穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心肌病合并快速性心房顫動(dòng)的療效和安全性觀察

余本凱，彭雪梅，袁洪偉

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院 心內(nèi)科,北京 102400）

0 引言

老年患者缺血性心肌病合并快速性心房顫動(dòng)可嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，甚至危及生命，引起猝死[1-2]。正確認(rèn)識(shí)處理心律失常具有重要臨床意義[3]。目前常用的控制心律失常藥物有致心律失常作用，并有潛在危險(xiǎn)性，尋求療效且不良作用少，長(zhǎng)期使用不增加病死率的抗心律失常藥物是基層醫(yī)院老年患者心血管疾病長(zhǎng)期研究的重點(diǎn)[4]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)有穩(wěn)心顆粒治療缺血性心肌病合并快速性心房顫動(dòng)取得了較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2015年9月我院門診及住院老年患者共186例，全部病例符合WHO缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]所有治療觀察病例隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒 治療組（A組）92例，男48例，女44例，平均年齡（69.0±8.7）歲。心律平組 （B組） 94例，男52例，女42例，平均年齡（67.8±6.2）歲。兩組年齡、性別、病因及心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除心肌梗死、心力衰竭、甲狀腺疾患，心室率小于60次/min的患者（如房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征），合并室性心動(dòng)過速者，藥物中毒引起者，電解質(zhì)紊亂者。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物研究指導(dǎo)原則》及1995年中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷效果。顯效：早搏減少80%以上，心臟聽診、心電圖正常或明顯改善，Holter監(jiān)測(cè)陣發(fā)性室上速消失，臨床癥狀消失或改善明顯。有效：心臟聽診、心電圖或Holter監(jiān)測(cè)陣發(fā)性室上速次數(shù)較前減少50%以上，臨床癥狀大部分消失或緩解。無效：心臟聽診、心電圖或Holter監(jiān)測(cè)無變化或加重，癥狀無變化或加重。

1.4 治療方法

在接受治療前停用其他抗心律失常藥物,均接受阿斯匹林、硝酸酯類常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上A治療組加用穩(wěn)心顆粒9 g，每日3次溫開水沖服，B治療組用心律平 300-600 mg，分3次口服，共4周，4周為一療程，4周后與治療前做12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖觀察心律失常變化，副作用及停藥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心律失常療效觀察

治療4周后與治療前比較（見表1），穩(wěn)心顆粒（A組）顯效39例，有效10例，總有效率81.5%。心律平組（B組），顯效42例，有效14例，總有效率為59.6%。χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療室上性心動(dòng)過速的療效[n（%）]

2.2 24小時(shí)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)早搏次數(shù)比較

治療前兩組Holter監(jiān)測(cè)室上心速次數(shù)比較，差異無顯著性（P＞0.05）；兩組組內(nèi)治療前、后比較差異具有顯著性（P＜0.01），治療后兩組間比較，穩(wěn)心顆粒組明顯優(yōu)于心律平組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Holter監(jiān)測(cè)早搏次數(shù)比較（±s，次）

表2 兩組治療前后Holter監(jiān)測(cè)早搏次數(shù)比較（±s，次）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P穩(wěn)心顆粒組 92 3923.40±1835.34 138.56±248.86 ＜0.05心律平組 94 3839.30±1638.57 636.27±524.37 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.3 副作用

穩(wěn)心顆粒組服藥期間未發(fā)現(xiàn)與相關(guān)的不良反應(yīng)。而心律平組出現(xiàn)2例患者頭暈，勿需停藥，3例患者出現(xiàn)胃部不適，經(jīng)加用雷尼替丁口服后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)藥物所致心律失常。

3 討論

老年缺血性心肌病合并快速性心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)差異很大，亦可危及生命。雖然目前某些心律失常可用射頻消融的方法治療[5]，但藥物治療心律失常仍是基層醫(yī)院患者易于接受的常規(guī)手段。幾乎所有抗心律失常藥物，都有不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，都有可能導(dǎo)致心律失常的副作用。因此在決定心律失常治療方式上要極為審慎，鄭重考慮是否需要藥物。如需治療，以何種藥物為最佳選擇。

有研究表明心律失常的發(fā)生頻度與心肌缺血的程度呈正相關(guān)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血時(shí)，心肌代謝發(fā)生重大變化,線粒體氧化代謝減少，血液中游離脂肪酸含量增加，局部心肌節(jié)段對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性下降，導(dǎo)致心肌復(fù)極不均一，易形成折返誘發(fā)心律失常。對(duì)缺血性心律失常的治療，首先是應(yīng)該治療原發(fā)病、祛除誘發(fā)因素，當(dāng)治療原發(fā)病及糾正誘發(fā)因素后仍有心律失常，并有心悸等癥狀，影響生活質(zhì)量或心功能,并有可能誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)則需要干預(yù)治療。目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足之處,除部分藥物療效不夠好外，藥物的不良反應(yīng)，尤其是致心律失常效應(yīng)，對(duì)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等明顯限制了臨床使用。如心律失常抑制試驗(yàn)的結(jié)果表明，使用IC類藥物雖然室性心律失常的發(fā)生率明顯減少，但心律失常病死率及總病死率均明顯增加。尤其在老年患者，其竇房結(jié)及房室結(jié)功能均減退，臨床常用的抗心律失常藥更易引起其他心律失常。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論研制改成的中藥復(fù)方制劑，主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之脈，氣行則血行”，心律失常屬“心悸”、“征忡”之范疇。臨床中老年缺血性心律失常多為氣血兩虛兼心肺瘀阻所致,故主張益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，定悸復(fù)脈治療。

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是一種具用抗心律失常作用的中藥，據(jù)初步研究表明，穩(wěn)心顆粒有細(xì)胞膜抑制作用和延長(zhǎng)心臟動(dòng)作電位的作用，能打斷折返激動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的目的[7]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒可提高冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血等心功能狀態(tài)。甘松主要成份為結(jié)纈草酮及甘油桐具有膜抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用，可有效抑制折返激動(dòng)，心律失常治療。對(duì)異位節(jié)律的作用類似奎尼丁，可改善因心肌缺血而引發(fā)的異位興奮灶所致的心律失常,并且抗心律失常作用較安全。黨參即能補(bǔ)氣又能養(yǎng)血，有氣血雙補(bǔ)之功效,黃精具有滋陰益氣的作用，琥珀有定悸安神活血散瘀的作用，由此可結(jié)果均進(jìn)一步證實(shí)穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常療效確切，起到標(biāo)本兼治的作用，無明顯不良反應(yīng),安全性好，其是對(duì)氣陰兩虛兼心脈瘀阻型心悸效果更加突出[8]。

本組臨床觀察表明：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)各種病因引起的快速型心律失常具有明顯的療效，能迅速緩解心悸、氣短等臨床癥狀，與普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾等藥物的治療效果接近，而且沒有抗心律失常藥物的毒性反應(yīng)，是臨床治療快速型心律失常的最佳藥物選擇之一。