基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務認知、利用研究

劉會芳

（大興區社區衛生服務管理中心，北京 100076）

0 引言

家庭醫生簽約服務作為一種家庭醫生與社區居民簽訂服務協議，建立固定式、契約式醫患關系的社區衛生服務模式[1]，是促進基層服務模式轉變、深化落實分級診療的關鍵點。自2016年國家出臺《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》[2]以來，家庭醫生簽約服務的發展有了更加明確的目標。提高居民家庭醫生簽約服務知曉率及利用程度，豐富家庭醫生簽約服務內涵，提高居民獲得感是順利開展家庭醫生簽約服務的前提。本研究通過對比2014年至2017年居民對家庭醫生簽約服務的認知和利用情況，探索簽約工作存在的薄弱點，為穩步開展家庭醫生簽約服務提供可行性建議。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本次研究選取2014年和2017年北京市大興區社區衛生服務居民滿意度調查數據，選取大興區所有社區衛生服務中心和部分社區衛生服務站的就診患者作為調查對象。

1.2 調查方法

采用現場問卷攔截調查的方法進行調查，問卷內容包括：①調查對象基本情況：性別、年齡、戶籍、文化程度、慢病史等；②就診患者家庭醫生簽約服務知曉率、簽約率；③家庭醫生簽約服務利用情況；④家庭醫生簽約滿意度等。2014年發放調查問卷2450份，有效樣本量2350份，有效率95.9%；2017年發放調查問卷2060份，有效樣本量1950份，有效率94.7%。所有調查員均經過嚴格培訓，調查問卷均經過二次審核，查漏補缺，確保調查內容完整。

1.3 統計學方法

用EPIDATA 3.1建立數據庫進行數據錄入，數據采用雙平行錄入進行差錯防范，并對調查的問卷進行二次檢查。用SPSS 19.0進行統計分析。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

如表1所示，2014年研究對象2350名，其中男性949名，占40.4%，女性1401名，占59.6%；2017年研究對象1950名，其中男性729名，占37.4%，女性1221名，占62.6%。兩年的研究對象性別、戶口構成無統計學差異（P＞0.05）,文化程度和所患慢性病情況構成存在統計學差異（P＜0.05）。

表1 研究對象基本情況表

2.2 居民對家庭醫生簽約服務知曉率和利用率變化情況

表2顯示，2017年家庭醫生簽約服務知曉率為73.0%，高于2014年的51.2%（P＜0.05）；家庭醫生簽約率43.7%，高于2014年的25.8%（P＜0.05）。對于已簽約的就診患者，是否簽約醫生接診在2014-2017年間未發現統計學差異。2017年，就診結束后，接診醫生預約下次就診時間的比例相對2014年有所下降（P＜0.05）。

2.3 家庭醫生簽約服務滿意度變化情況

2017年，對于已簽約的852名調查對象，有99.3%的人表示對家庭醫生簽約服務很滿意或比較滿意（見圖1）。

圖1 2017年家庭醫生簽約服務滿意度情況

3 討論

3.1 加大宣傳，不斷提高居民對家庭醫生簽約服務認知

結果顯示，居民對家庭醫生簽約服務的知曉率不斷增加。通過網絡、報紙、新媒體以及已簽約居民的自身宣傳，居民對家庭醫生簽約服務的知曉率不斷提升，但是仍有四分之一左右的人不知道該項服務，有些居民不清楚去哪兒簽約，簽約以后有什么好處[3]，需進一步加強宣傳，從市級層面、區級層面以及機構層面開展宣傳，同時考慮針對不同人群，重點加強對老年人、患有慢性病的居民、孕產婦、殘疾人等有需求的人群進行。社區衛生服務機構對就診人群可充分利用門診、體檢、健康咨詢等，加強工作宣傳，引導居民“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的就診理念，緩解“看病難、看病貴”的問題，提高居民知曉率及簽約率。

表2 2014-2017年居民對家庭醫生簽約服務知曉率和利用率變化情況

3.2 豐富簽約服務內涵，增強居民獲得感

2014-2017年，居民家庭醫生簽約率有所提高，同時簽約居民滿意度較高，說明家庭醫生簽約服務確實滿足了居民部分實際需求，同時簽約服務的有序開展在一定程度上影響著居民首診選擇[4]，但是就簽約質量而言，目前依然存在“簽而不約”的現象[5]，簽約后的服務落實存在很大的提升空間。簽約居民是服務的直接體驗者和極具說服力的服務對象，衛生部門應不斷豐富家庭醫生簽約內涵，讓簽約居民切實體會到簽約的好處，提高續約率，使家庭醫生簽約服務長期穩步開展，促進“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”分級診療格局的形成。

3.3 家庭醫生團隊建設有待進一步加強

簽約居民就診時，簽約醫生接診無明顯變化，預約下次就診時間所占比例明顯下降，分析原因是因為隨著分級診療政策的落實，家庭醫生服務內涵的不斷豐富，基層社區衛生服務機構醫務人員工作量越來越大[6]，且全科醫生缺口較大，而基層醫務人員的收入相對較低，這影響了家庭醫生團隊的工作積極性[7-10]。加大全科醫生培養以及建立家庭醫生團隊有效的激勵機制勢在必行。