器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫患者的動態(tài)心電圖臨床研究

羅緒云

【摘 要】目的：對器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的患者實施動態(tài)心電圖檢查的臨床效果進行分析。方法：將54例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的患者作為研究對象，給予動態(tài)心電圖檢查，并對檢查結(jié)果展開分析。結(jié)果：檢查后，在發(fā)生器質(zhì)性心臟病的同時伴有其他疾病，其中包括合并高血壓的患者29例，冠心病23例，肺部疾病17例，糖尿病15例，腦梗死8例，高血脂癥7例，甲亢4例，風心病2例。對所有患者監(jiān)測后顯示，陣發(fā)性房顫記錄130次，0：00-6：00為發(fā)作的高峰期。結(jié)論：器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫對患者生命造成很大威脅，給予動態(tài)心電圖檢查能夠24h對心房顫動進行監(jiān)測，有利于了解患者的病情變化，可根據(jù)檢查了解病因，有利于準確治療器質(zhì)性心臟病，診斷價值較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】器質(zhì)性心臟病；陣發(fā)性房顫；動態(tài)心電圖；臨床效果

【中圖分類號】R540.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

心房顫動是臨床上最常見的慢性心律失常之一，約占所有因心律失常住院患者的1/3，有研究顯示，其發(fā)病率約為0.4%-1%。房顫的發(fā)病因素復雜，因此應選擇合適的方式對具有心臟病的患者進行檢查，了解房顫的嚴重程度和引起器質(zhì)性心臟病的原因，針對原因進行控制，減少對患者身體和生活的影響。本文選取54例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的患者作為研究對象，實施動態(tài)心電圖檢查，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取54例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的患者作為研究對象，研究對象的選取時間段為2016年2月-2017年3月，納入標準：所有患者經(jīng)臨床和實驗室檢查均符合器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的診斷標準，能夠積極配合此次研究，患者及家屬均知情同意；排除標準：排除語言表達不清楚、不能積極配合本次操作、有精神疾病和嚴重外傷的患者[1]。

其中男性和女性分別為28例，26例，年齡范圍58-82歲，平均年齡（65.5±3.5）歲，病程2-15個月，平均病程（6.5±1.5）個月。

1.2 方法

檢查使用12導聯(lián)具有同步性的動態(tài)心電圖儀，對所選取的所有臨床患者進行24h全天動態(tài)監(jiān)測。

與此同時，要求患者在24h之內(nèi)嚴格關注自身疾病的變化，當機體產(chǎn)生不適時應立即向醫(yī)護人員反應，將全天24h分為四個相等的時間段，然后將所有監(jiān)測到的數(shù)據(jù)錄入計算機進行人工分析，記錄陣發(fā)性房顫起始和自動終止的時間，打印出12導聯(lián)動態(tài)心電圖[2]。

由專業(yè)的醫(yī)師對心電圖的檢查結(jié)果進行分析并記錄，根據(jù)檢查的結(jié)果給予相應的治療和護理。

1.3 觀察指標

對動態(tài)心電圖檢查后的結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版本計算，正態(tài)分布的計量資料以 表示，采用t值檢驗，正態(tài)分布的計數(shù)資料以“%”百分比表示，用 值檢驗，計算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P<0.05表示，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析檢查后患者的臨床狀況

所有患者均進行動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果在發(fā)生器質(zhì)性心臟病的同時會存在其他疾病，其中包括高血壓患者29例，冠心病23例，肺部疾病17例，糖尿病15例，腦梗死8例，高血脂癥7例，甲亢4例，風心病2例，因此器質(zhì)性心臟病的發(fā)生與上述疾病也存在密切的關系。

2.2 分析臨床患者在24h之內(nèi)動態(tài)心電圖的特征

對所有患者全天候監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，所有患者陣發(fā)性房顫一共記錄了130次，所持續(xù)的時間為10s～79176s，平均持續(xù)時間為21h59min35s。0：00～6：00發(fā)作的次數(shù)最高，為60次，占46.15%；6：00～12：00發(fā)作次數(shù)為36次，占27.69%；12：00～18：00發(fā)作次數(shù)為19次，占14.61%；18：00～24：00發(fā)作次數(shù)為15次，占11.54%。

3 討論

器質(zhì)性心臟病是臨床上較為常見的一種心臟病，發(fā)病時主要臨床表現(xiàn)為心動過速、呼吸困難、乏力、頭暈等癥狀，而且容易引發(fā)較多的并發(fā)癥，對患者的身體和生活有較大的影響[3]。陣發(fā)性房顫是常見的心律失常，房顫持續(xù)時間短暫，采用常規(guī)心電圖則不易監(jiān)測到患者短暫性的心房顫動情況，動態(tài)心電圖則可以24h持續(xù)記錄，是研究陣發(fā)性心房顫動最實用的無創(chuàng)技術。

心房顫動是多種電生理機制共同作用的結(jié)果，很多的研究顯示，自主神經(jīng)張力變化對房顫的發(fā)生起著重要的作用。其中，迷走神經(jīng)介導的陣發(fā)性房顫的發(fā)生主要與心房肌不應期縮短和大折返環(huán)形成有關。交感神經(jīng)介導的陣發(fā)性房顫與心房肌興奮性增高和觸發(fā)活動及小折返環(huán)形成有關。

在臨床上心電圖診斷是觀察房顫的主要手段，但是常規(guī)的心電圖往往對于持續(xù)性心房顫動難以監(jiān)測，但是動態(tài)心電圖則可以進行連續(xù)性的監(jiān)測，因此對于陣發(fā)性房顫具有較好的觀察效果。

本文研究顯示，通過動態(tài)心電圖對患者進行24h的檢測，了解到患者在0：00～6：00發(fā)作的次數(shù)最高，且不同的疾病也會引起器質(zhì)性心臟病導致的房顫，因此對于房顫預防的關鍵在于0：00～6：00之間。而動態(tài)心電圖的優(yōu)點主要有：在動態(tài)心電圖也叫為Holter心電圖，與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖可以24h不間斷地對患者的心率進行監(jiān)測，可以記錄包括學習、工作、睡眠等任何狀態(tài)下的心電圖資料。

24h對患者進行檢測還可以有效地記錄和發(fā)現(xiàn)患者各種心律失常和ST-T異常的改變，同時能夠定量地反映患者心肌缺血時間、程度 以及陣次等情況，對短陣室上性心動過速的檢出率較高，在24小時內(nèi)動態(tài)心電圖監(jiān)測器質(zhì)性心臟病心房顫動的發(fā)生率高達13%～50%[5]。同時在24h持續(xù)監(jiān)測的情況下其技術也較為可靠、操作簡便，不會造成損傷等，并且可以較好的對心臟疾病進行診斷，效果明顯。由于動態(tài)心電圖能夠?qū)﹃嚢l(fā)性房顫進行24h監(jiān)測，可以記錄短暫的房顫，從而有利于臨床的判斷，因此對于器質(zhì)性心臟病房顫患者采用動態(tài)心電圖檢測較好。

綜上所述，器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫嚴重威脅患者的生命和身體健康，對其進行較好的檢查有助于臨床的治療，采用動態(tài)心電圖對其進行24h的監(jiān)測能夠了解到患者房顫發(fā)生的情況并作出相應的預防措施，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

王靜.器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫動態(tài)心電圖效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，04（25）：84.

王笑蓉，鄂震.器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫動態(tài)心電圖臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（18）：67-68.

涂霽.120例房顫患者24h動態(tài)心電圖分析[J].實用心電學雜志，2015，24（03）：200-203.

張權(quán)孝.器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫動態(tài)心電圖臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38（06）：690-691.

馬一鳴，盧喜烈.器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)房顫患者動態(tài)心電圖分析[J].臨床心電學雜志，2010，19（05）：346-347.