預(yù)見性救護(hù)支持在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者中應(yīng)用價值探討

劉愛麗

【摘 要】目的：探究重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者實施預(yù)見性救護(hù)支持的臨床效果。方法：選擇2015年9月-2017年9月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科進(jìn)行氣管插管治療的60例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，各30例。對照組采用常規(guī)救治方法，觀察組實施預(yù)見性救護(hù)支持，比較兩組中毒癥狀消失時間、膽堿酶活性恢復(fù)至60%的時間、并發(fā)癥發(fā)生率與搶救成功率。結(jié)果：觀察組癥狀消失時間與膽堿酯酶活性恢復(fù)至60%時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者實施預(yù)見性救護(hù)支持可有效改善中毒癥狀，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氣管插管；預(yù)見性救護(hù)支持

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-00-01

有機(jī)磷農(nóng)藥放置不當(dāng)、接觸、誤服或自服均可引起急性中毒，體內(nèi)膽堿酯酶活性急劇下降，乙脂膽堿堆積，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸抑制，如不及時搶救或護(hù)理方法不當(dāng)則可導(dǎo)致患者在短時間死亡，需進(jìn)行早期氣管插管治療[1]。機(jī)械通氣過程中，非計劃性拔管是其常見并發(fā)癥，亦是引起死亡的重要原因之一，故在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治過程中，除常用的抗毒、洗胃等治療，還應(yīng)建立有效的預(yù)見性救護(hù)支持，以提高救治效果[2]。本研究旨在探討預(yù)見性救護(hù)支持應(yīng)用于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者對其癥狀緩解及并發(fā)癥等影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月-2017年9月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診科進(jìn)行氣管插管治療的60例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。隨機(jī)分成兩組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡22-64歲，平均（43.26±6.13）歲；中毒至搶救時間25-90min，平均（58.01±11.36）min。對照組男15例，女15例；年齡20-63歲，平均（43.12±6.22）歲；中毒至搶救時間26-93min，平均（58.15±10.97）min。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)應(yīng)急預(yù)案，施以氣管插管洗胃，呼吸心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，凈化血液，預(yù)防并發(fā)癥。觀察組采用預(yù)見性救護(hù)支持，具體內(nèi)容如下：①制定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救方案，規(guī)范搶救流程與制度，優(yōu)化急救醫(yī)護(hù)人員隊伍，開通綠色通道，保證搶救的時效性。②強(qiáng)化氣管插管的有效性及安全性，在常規(guī)氣管插管基礎(chǔ)上，采用寸帶纏繞固定，記錄加固時間，每隔2h記錄并評估，交接時檢查導(dǎo)管固定情況。③氣管插管采用自制報警裝置，當(dāng)患者拔管、吐管、氣管移位等情況發(fā)生時，可發(fā)出警報聲，以提示醫(yī)護(hù)人員及時調(diào)整并固定。④加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，抬高床頭，防止誤吸或嘔吐，采用恒溫濕化聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時吸痰，積極與患者交談，幫助其建立樂觀的生活態(tài)度，尋求更多的家庭及社會支持。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組中毒癥狀消失時間，包括毒蕈堿（M）樣癥狀、煙堿（N）樣癥狀與膽堿酯酶活性恢復(fù)至60%的時間，采用硫代丁酰膽堿法進(jìn)行測定，于南京威特曼生物科技有限公司購買試劑盒，采用貝克曼CX-7全自動生化分析儀。②比較并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率，并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺部綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中毒癥狀消失時間 觀察組癥狀消失時間與膽堿酯酶活性恢復(fù)至60%時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥及搶救成功率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

當(dāng)發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，患者則會出現(xiàn)M樣癥狀與N樣癥狀，并可引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，既往臨床治療常采用洗胃、抗毒治療，但搶救成功率仍無法達(dá)到預(yù)期效果，且由于該疾病可在短時間內(nèi)快速發(fā)展成危重病情，故采取及時有效的救治方案對挽救患者生命十分關(guān)鍵[3]。

預(yù)見性救護(hù)支持是將被動救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃泳戎危鶕?jù)患者具體病情進(jìn)行全面評估并實施針對性的救護(hù)措施，最大程度上提高搶救成功率[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組M樣癥狀與N樣癥狀消失時間及膽堿酯酶活性恢復(fù)至60%的時間均短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，搶救成功率略高于對照組，表明在常規(guī)救治過程中實施預(yù)見性救護(hù)支持可顯著緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，改善乙酰膽堿集聚現(xiàn)象，恢復(fù)膽堿酯酶活性，提高搶救成功率。救治過程中采用抗乙酰膽堿藥物，雖具有良好的治療效果，但反復(fù)大劑量的使用則會導(dǎo)致患者呼吸道黏膜干燥，增加痰液黏度，阻礙呼吸暢通，故實施預(yù)見性救護(hù)支持，建立人工氣道風(fēng)險管理，可有效預(yù)防氣管插管非計劃性脫落，提高搶救成功率[5]。預(yù)見性救護(hù)支持通過制定科學(xué)合理的急救方案，有利于救護(hù)工作有條不紊地進(jìn)行，對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確地分析與判斷，利用救護(hù)知識，查找潛在與現(xiàn)存的救治與護(hù)理問題，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，為挽救患者生命贏得寶貴時間；應(yīng)用脫管報警裝置可有效預(yù)防氣管插管滑脫，以免造成二次傷害，加重呼吸道損傷、腦部缺氧，延長住院時間；恒溫濕化聯(lián)合霧化可充分濕氣道，稀釋痰液，以保證呼吸暢通，預(yù)防并發(fā)癥，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，有利于穩(wěn)定血壓及心率，糾正低氧血癥，提高救治效果[6]。

綜上所述，預(yù)見性救護(hù)支持應(yīng)用于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可提高救治效果，促進(jìn)中毒癥狀緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

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