預見性救護支持在重度有機磷農藥中毒氣管插管患者中應用價值探討

劉愛麗

【摘 要】目的：探究重度有機磷農藥中毒氣管插管患者實施預見性救護支持的臨床效果。方法：選擇2015年9月-2017年9月期間在商丘市第一人民醫院急診科進行氣管插管治療的60例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，隨機分成兩組，各30例。對照組采用常規救治方法，觀察組實施預見性救護支持，比較兩組中毒癥狀消失時間、膽堿酶活性恢復至60%的時間、并發癥發生率與搶救成功率。結果：觀察組癥狀消失時間與膽堿酯酶活性恢復至60%時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率較對照組高，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：重度有機磷農藥中毒氣管插管患者實施預見性救護支持可有效改善中毒癥狀，提高搶救成功率，減少并發癥發生。

【關鍵詞】重度有機磷農藥中毒；氣管插管；預見性救護支持

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-00-01

有機磷農藥放置不當、接觸、誤服或自服均可引起急性中毒，體內膽堿酯酶活性急劇下降，乙脂膽堿堆積，導致呼吸肌麻痹，引起呼吸抑制，如不及時搶救或護理方法不當則可導致患者在短時間死亡，需進行早期氣管插管治療[1]。機械通氣過程中，非計劃性拔管是其常見并發癥，亦是引起死亡的重要原因之一，故在重度有機磷農藥中毒患者救治過程中，除常用的抗毒、洗胃等治療，還應建立有效的預見性救護支持，以提高救治效果[2]。本研究旨在探討預見性救護支持應用于重度有機磷農藥中毒氣管插管患者對其癥狀緩解及并發癥等影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月-2017年9月期間在商丘市第一人民醫院急診科進行氣管插管治療的60例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。隨機分成兩組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡22-64歲，平均（43.26±6.13）歲；中毒至搶救時間25-90min，平均（58.01±11.36）min。對照組男15例，女15例；年齡20-63歲，平均（43.12±6.22）歲；中毒至搶救時間26-93min，平均（58.15±10.97）min。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規應急預案，施以氣管插管洗胃，呼吸心跳驟停者立即進行心肺復蘇，凈化血液，預防并發癥。觀察組采用預見性救護支持，具體內容如下：①制定有機磷農藥中毒搶救方案，規范搶救流程與制度，優化急救醫護人員隊伍，開通綠色通道，保證搶救的時效性。②強化氣管插管的有效性及安全性，在常規氣管插管基礎上，采用寸帶纏繞固定，記錄加固時間，每隔2h記錄并評估，交接時檢查導管固定情況。③氣管插管采用自制報警裝置，當患者拔管、吐管、氣管移位等情況發生時，可發出警報聲，以提示醫護人員及時調整并固定。④加強護理干預，抬高床頭，防止誤吸或嘔吐，采用恒溫濕化聯合氧氣驅動霧化，持續監測患者生命體征，及時吸痰，積極與患者交談，幫助其建立樂觀的生活態度，尋求更多的家庭及社會支持。

1.3 評價指標 ①比較兩組中毒癥狀消失時間，包括毒蕈堿（M）樣癥狀、煙堿（N）樣癥狀與膽堿酯酶活性恢復至60%的時間，采用硫代丁酰膽堿法進行測定，于南京威特曼生物科技有限公司購買試劑盒，采用貝克曼CX-7全自動生化分析儀。②比較并發癥發生情況及搶救成功率，并發癥包括呼吸衰竭、肺部綜合征。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中毒癥狀消失時間 觀察組癥狀消失時間與膽堿酯酶活性恢復至60%時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥及搶救成功率 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率較對照組高，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

當發生有機磷農藥中毒時，患者則會出現M樣癥狀與N樣癥狀，并可引起中樞神經調節功能紊亂，既往臨床治療常采用洗胃、抗毒治療，但搶救成功率仍無法達到預期效果，且由于該疾病可在短時間內快速發展成危重病情，故采取及時有效的救治方案對挽救患者生命十分關鍵[3]。

預見性救護支持是將被動救治轉變為主動救治，根據患者具體病情進行全面評估并實施針對性的救護措施，最大程度上提高搶救成功率[4]。本研究結果顯示，觀察組M樣癥狀與N樣癥狀消失時間及膽堿酯酶活性恢復至60%的時間均短于對照組，且并發癥發生率低于對照組，搶救成功率略高于對照組，表明在常規救治過程中實施預見性救護支持可顯著緩解有機磷農藥中毒癥狀，改善乙酰膽堿集聚現象，恢復膽堿酯酶活性，提高搶救成功率。救治過程中采用抗乙酰膽堿藥物，雖具有良好的治療效果，但反復大劑量的使用則會導致患者呼吸道黏膜干燥，增加痰液黏度，阻礙呼吸暢通，故實施預見性救護支持，建立人工氣道風險管理，可有效預防氣管插管非計劃性脫落，提高搶救成功率[5]。預見性救護支持通過制定科學合理的急救方案，有利于救護工作有條不紊地進行，對患者的病情進行準確地分析與判斷，利用救護知識，查找潛在與現存的救治與護理問題，采取相應的干預措施，有效預防風險事件的發生，為挽救患者生命贏得寶貴時間；應用脫管報警裝置可有效預防氣管插管滑脫，以免造成二次傷害，加重呼吸道損傷、腦部缺氧，延長住院時間；恒溫濕化聯合霧化可充分濕氣道，稀釋痰液，以保證呼吸暢通，預防并發癥，動態監護患者的生命體征，有利于穩定血壓及心率，糾正低氧血癥，提高救治效果[6]。

綜上所述，預見性救護支持應用于重度有機磷農藥中毒患者可提高救治效果，促進中毒癥狀緩解，降低并發癥發生率，改善預后。

參考文獻

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