臨床藥物治療心絞痛的治療效果及不良反應分析

陳靜華

【摘 要】目的：選取我院2016年2月至2017年6月接收的60例心絞痛疾病患者作為研究對象，通過12個月的跟蹤調查，回顧性的對患者臨床藥物治療效果進行統計分析。結果：調查期間，疾病惡化及死亡病例為0（生存率100%），心血管事件15例（25%），復發心絞痛11例（18.3%），心力衰竭2例（3.3%），急性冠脈綜合征患者1例（1.7%），非致死性心肌梗死1例（1.7%）。結論：為減輕疾病癥狀、改善缺血、預防心肌梗死，采用藥物聯合應用可達到治療效果，對于防治心絞痛疾病有極高的臨床應用價值，具有傳統手術治療無法比擬的效果。

【關鍵詞】心血管內科；心絞痛；藥物

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-02

從醫學概念角度講，心絞痛是由于冠動脈狹窄或（和）冠狀動脈痙攣，導致心肌供血不足造成心血管內科疾病，心前區疼痛是心絞痛疾病的臨床表現，發病嚴重時有可能危機生命。冠心病發病率和死亡率呈逐年遞增趨勢，并朝年輕化方向發展。冠心病分為五種類型：隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型、猝死型、心力衰竭和心律失常型。心絞痛包括穩定型和不穩定型兩種，如心絞痛發作頻繁，對藥物治療反應差，應考慮為不穩定型心絞痛，如不及時治療可發展成急性心肌梗死。本院心血管內科采取藥物治療方式，對2016年2月至2017年6月收治的60例心絞痛患者進行臨床治療觀察，并對治療資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年6月接收的60例心絞痛疾病患者，作為研究對象，所有患者均符合心絞痛疾病的診斷標準。男患者49例，女患者11例，患者年齡在47～82歲之間，平均年齡為（64.5±9.6）歲。對患者患病史進行嚴格篩查，無腦出血、外傷、肝腎功能缺失、凝血障礙、血壓>180/120mmHg、中重度心肌梗死及心力衰竭等相關病史。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 注意休息，避免勞累、情緒激動、飽餐、吸煙、飲酒等誘因，同時治療高血壓、糖尿病等相關疾病；疼痛發作時平臥含服硝酸甘油，必要時給予氧氣輔助；普及相關知識，指導病人配合治療。

1.2.2 藥物治療

（1）控制心絞痛發作

①β受體阻滯藥：口服倍他樂克12.5mg～25mg 日/2次。

②硝酸酯類藥物：發作時服用硝酸甘油，1～2片（0.3mg-0.6mg）舌下含服，或2%硝酸甘油膏或貼片（貼于胸前或上臂）緩慢吸收，用于預防心絞痛發作；二硝酸異山梨酯5～20毫克（日3～4次）；單硝酸異山梨酯20mg（日2次）。

③鈣拮抗劑：二氫吡啶類鈣拮抗劑 硝苯地平10～20mg（8小時一次）；非二氫吡啶類鈣拮抗劑 地爾硫卓30～60mg（日3-4次）；

（2）抗血小板治療。阿司匹林：150-300mg/天，3天后改為50～150mg/天維持治療，對阿司匹林有禁忌者可換為氯吡格雷，75mg/天。不穩定型心絞痛患者，兩者可同時應用；

（3）調脂治療：辛伐他汀（或其它他汀類藥物）每晚20～40毫克（目標LDL降至100mg/dl以下，或比服藥前降低40%），或瑞舒伐他汀10mg/日。

（4）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）卡托普利12.5-25mg/次 每日2-3次，或纈沙坦80mg/次 1/日。

（5）抗凝治療 代表藥是低分子肝素鈣5000u皮下注射12小時一次，連用一周或更長時間。

1.3 評定指標

患者癥狀改善，心絞痛癥狀不再發作，以及患者的心電圖在靜息時出現缺血，后來恢復正常狀態則治療顯效；若患者的心電圖S-T缺血性下降的部分回升>1.0 mm，相關導聯倒置的T波改變>50%，但未達到正常水平，亦或T波從平坦變為直立，說明治療有效；以上指標都未達到則治療無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組件比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，檢驗標準P<0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1 關于心絞痛患者臨床治療效果的分析

所選取的患者均隨訪1年，1年內60例心絞痛患者，惡化及死亡病例為0（生存率100%），心血管事件15例（25%），復發心絞痛11例（18.3%），心力衰竭2例（3.3%），急性冠脈綜合征患者1例（1.7%），非致死性心肌梗死1例（1.7%）。

2.2 關于患者藥物治療期間的不良反應

在臨床觀察治療期間60例心絞痛患者接受藥物治療后，有6例患者腹部產生注射瘀斑，2例患者出現頭痛，連續用藥3天后頭痛漸緩解，并未引發藥物過敏、皮疹、血小板減少、呼吸道以及顱內出血等癥狀。

3 討論

上述幾類藥物治療中：①β受體阻滯劑 以無內在擬交活性的阻滯劑為主，可降低心絞痛患者心臟死亡或者心肌梗死的可能性；② 阿司匹林 有禁忌的患者可應用氯吡格雷替代，不穩定型心絞痛患者可聯合兩者服用。③ 他汀類藥物 除降低膽固醇，抗動脈粥樣硬化作用外，還可改善血管內皮功能，抑制炎癥反應，穩定斑塊，促使動脈粥樣硬化斑塊消退。④ACEI和ARB類 長期服用ACEI及ARB類藥物，能逆轉左心室肥厚、血管增厚、延緩動脈粥樣硬化、減少斑塊破裂和血栓形成。可有效降低心臟性死亡以及心力衰竭的發生率；⑤鈣拮抗劑 通過對鈣離子通道產生抑制，解除患者心肌痙攣狀態。⑥硝酸脂類藥物 硝酸脂類藥物則通過降低患者心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流灌注量來緩解心絞痛癥狀。⑦低分子肝素 阿司匹聯合應用低分子肝素效果優于單用阿司匹林。

綜上所述，臨床治療心絞痛多采用控制癥狀，改善患者預后的綜合藥物療法。如藥物綜合治療心絞痛癥狀仍反復發作，則建議患者進行冠狀動脈造影，行介入治療。

參考文獻

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