鹽酸二甲雙胍片聯合西格列汀治療2型糖尿病療效觀察

羅永斌　賴卉　張仙　翁孝剛

【摘 要】目的：分析比較鹽酸二甲雙胍片聯合西格列汀同鹽酸二甲雙胍片聯合瑞格列奈治療2型糖尿病療效及臨床的意義，探討兩種組合的優缺點，進而為最優化選擇糖尿病口服藥提供參考。方法：對我院2014年1月～2017年5月84例新發2型糖尿病患者的完整資料進行分析，隨機分為兩組，治療組為鹽酸二甲雙胍片500mg加用西格列汀100 mg；對照組為鹽酸二甲雙胍片500mg加用瑞格列奈2mg，觀察其治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、體重以及低血糖事件、臨床療效等指標。結果：對照組糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、體重等減低程度均較治療組低，且低血糖事件發生率高，兩組治療結果比較，P<0.05，有統計學意義，可以認為兩組藥物療效不同。結論：說明鹽酸二甲雙胍片和西格列汀組控制2型糖尿病優于鹽酸二甲雙胍片和瑞格列奈組。

【關鍵詞】二甲雙胍片； 西格列汀； 聯合

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

依據IDF發布的最新數據[1]，我國糖尿病病人數量在以后20年內都將位于全世界首位。與這一嚴峻現實形成明顯對比的是國人并未重視這一疾病的早期治療。就當前醫學水平，糖尿病依舊是一種不能徹底治療的疾病，所以應給予糖尿病患者早期密切醫療關注。本文通過分析對比較鹽酸二甲雙胍片和聯合西格列汀及鹽酸二甲雙胍片和聯合瑞格列奈片治療2型糖尿病療效及臨床意義，觀察其治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、血壓、血脂、體重以及低血糖事件。探討兩種組合的優缺點，進而達到最優化選擇糖尿病口服藥，觀察其療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院倫理委員會同意，患者知情并同意下，選擇我院2014年1月～2017年5月的單獨二甲雙胍片治療效果不佳的2型糖尿病患者84例，空腹血糖<12mmol/L，糖化血紅蛋白9%以下，患者有強烈口服降糖藥愿望，拒絕胰島素治療，均無妊娠糖尿病及嚴重消化、心血管、肝腎疾病，且未出現低血糖癥狀，隨機分成兩組，二甲雙胍片聯合西格列汀（治療組）和二甲雙胍片聯合瑞格列奈片（對照組），每組42例，。治療組，男20例，女22例，對照組，男16例，女26例，2組患者經統計學分析均無明顯差異P>0.05，具有可比性。

1.4 治療方法：將確診且單獨口服二甲雙胍片3月以上效果不佳的2型糖尿病患者84例，隨機分為兩組，每組42例，服藥前每個患者都進行肝功、腎功、電解質、尿蛋白測定，均未見明顯異常；糖化血紅蛋白測定均大于7.0%。對照組：二甲雙胍片（3次/d，500mg/次）聯合瑞格列奈片（3次/d，2mg/次）治療組：西格列汀（1次/d，100mg/次），聯合二甲雙胍片（2次/d，500mg/次）每日1次餐前或餐后服，療程6月-1年。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后 糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、體重、低血糖事件發生率比較，治療組顯著優于對照組，P<0.05，有統計學意義

2.2 兩組患者臨床療效比較 對照組的臨床有效率76.2%，治療組臨床有效率95.2%，治療組顯著優于對照組，有統計學意義（χ2 =3.85 ，P<0.05）

3 討論

2型糖尿病的是遺傳及環境多重因素導致形成復雜性基因遺傳性疾病，發病機制目前尚未完全明了，但目前研究十分肯定的是2型糖尿病并非胰島B細胞自身免疫破壞，而是由于胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷所致；最初出現胰島素抵抗，隨著病程的延長會出現胰島素分泌障礙。對中國大多新發患者，不愿接受胰島素胰島素治療，由于口服藥方便簡單，故受到這部分人群青睞。有學者指出；一次嚴重醫源性低血糖事件或由此誘發心血管事件可能會抵消一生維持在正常范圍內所帶來的益處[2]。患者體重改變控制血糖是基礎，因為只有控制好飲食才不會導致體重增加，二甲雙胍片是直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而保護已受損的胰島β細胞功能免受進一步損害，改善受體后作用[2]有利于糖尿病的長期控制。可抑制腸道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，可使糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白降低；無促使脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用[3]。與磺酰脲類降糖藥比較，不刺激胰島素分泌，甚少引起低血糖癥，二甲雙胍片還有改善脂代謝紊亂、保護胰島B細胞的作用[4]。本文對兩組患者分別為從糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、體重以及低血糖事件等事件多個方面的指標觀察療效，二甲雙胍片和西格列汀聯用控制2型糖尿病的效果優于二甲雙胍片和瑞格列奈片聯用，前者不易發生低血糖，且改善血脂代謝，減輕體重、血糖控制良好，值得推廣。

參考文獻

IDF Atlas： About 415 Million Adults Worldwide Have Diabetes.Medscape December 02， 2015

Cryer PE，Davis SN ，Shamoon H.Hypoglycemia in Diabetes[J].Diabetes Care，2003，26：1902-1912

劉新民.實用內分泌疾病診療手冊.北京：人民軍醫出版社，2001，327-328.

劉丹，付祖植.二甲雙胍臨床應用中的幾個問題.中華糖尿病雜志，2005，（13），2：149-150.