經筋論治肩周炎醫案舉隅

黃于婷　楊嵐菲　廖軍

【摘 要】目的：肩周炎，是臨床常見病、多發病，以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀，該病多見于50歲以上的中老年人，以女性為多見，又稱為“五十肩”。本文從經筋角度出發，探討肩周炎的治療方法，并提供醫案一則，有利于中醫理論的深入理解及拓展臨床治療思路。

【關鍵詞】經筋理論；肩周炎；醫案

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

肩周炎，又稱肩關節周圍炎，是發生于肩關節周圍軟組織的退行性病變和慢性無菌性炎癥。以肩部疼痛及肩關節活動功能障礙為主要表現的肩部經筋病變，是臨床的常見病、多發病。主要變現為肩部周圍疼痛、活動時疼痛加劇，疼痛日輕夜重，常累及頸部和上肢，重者不敢擺動患肢，抬舉困難。疼痛呈持續性鈍痛兼有陣發性刀割樣痛或似肌肉抽痛，以至輾轉不安，影響睡眠。該病多為單側發病，少數可雙側同時發病，好發于5O歲左右的中老年人，女性發病率略高于男性[1]，多見于體力勞動者。

肩周炎屬于中醫“痹癥”的范疇，《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出痹證的發生與感受風、寒、濕有關。肩周炎的外因多因風、寒、濕之邪侵襲于肩臂，其受風寒，筋脈阻滯，氣血運行不暢，導致肩部經脈氣血阻滯不通，不通則痛。勞損及跌撲外傷也是導致肩部筋傷的重要原因，因絡脈受損，絕道閉塞 ，筋肉修復不全，骨亦失于濡養，氣血不通，不通則痛。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛而致腎精不足，筋骨失于濡養。脾主肌肉與四肢，脾胃虛損，則氣血生化障礙、衛外不固，血虛筋肉失養，四肢失榮。所謂“正氣內存，邪不可干”，肝腎虧虛，脾胃虛弱而致正氣不足，易遭受外邪侵襲，局部經絡阻滯不通而發病。

《素問·痿論》指出：“宗筋主束骨而利機關。”《靈樞·經脈》也指出：“筋為剛，肉為墻。”說明經筋的生理功能是聯絡關節，保證關節正常運動并對人體起保護作用。在《靈樞·經筋》描述了肩關節的解剖學基礎。如手太陽之筋“入結于腋下”，“后走腋后廉，上繞肩胛，循頸出足太陽之筋前，結于耳后完骨”等。手六經之經筋與足太陽、少陽之經筋環聚繞結于肩關節周圍，構成相對閉合的膜筋系統，對肩關節提供支撐，為相應經絡提供通道，聯屬骨骼，共同完成肩關節的生理功能。臨床上認為，手三陽經筋為肩周炎的主要發病部位[3]。概括來說，手陽明大腸經筋主前側，癥見肩不能前舉，適用于臑前廉痛，前臂骨上廉為主；手少陽三焦經筋主外后側，癥見肩不能外舉，適用于臑外及肘部痛 、臂外兩骨之間痛、肩胛引頸痛；手太陽小腸經筋主后側，癥見肩不能后舉，適用于腋后廉痛，引肩胛耳后完骨，肩胛引頸痛。

經筋理論認為經筋損傷是引起肩關節疼痛的主要原因。因肩關節周圍遍布肌肉、肌腱、韌帶、筋膜，其滑液囊的數量在人體關節中所占數量最多。這些結構很容易因外傷寒涼和勞損而發生病變，出現諸多經筋病灶點。其基本病理是關節周圍相關經筋的勞損，經筋反復損傷和修復，纖維化、瘢痕化，進而鈣化，阻礙了經絡氣血運行，引起外滲，產生致痛物質刺激痛敏組織，故經筋痛點的位置往往出現在肌肉韌帶起止部的保護性附屬組織上。經筋學說中所說的“經筋病灶點”，即“陽性反應點”，也就是阿是穴。在疾病發生發展的過程中，人體會出現相應的陽性反應點（經筋病灶點），在指下觸診均有痛性結節或條索[4]。因此，從經筋理論出發，“筋病無陰無陽，無左無右，候病所在”。治療主要以痛為腧，針對“經筋病灶點”，以病變經筋為主要治療方向。現舉驗案一則，介紹如下。

戴某，女，45歲，大學教師。2017年12月初診。主訴：右肩關節疼痛3月余，加重1周。患者3個月前突發右肩部疼痛不適，自行熱敷及貼敷膏藥后疼痛稍有緩解。近一周來，肩部疼痛加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關節活動受限，自訴穿衣，伸手，梳頭等動作困難。查體：右肩三角肌前緣及后緣、肩峰下壓痛，部分地方可觸及條索，關節僵硬，搭肩試驗難以完成，表現為“扛肩”現象，上舉、內收時嚴重受限且疼痛明顯。辰下：右肩關節痛劇，活動受限，睡眠質量差，納可，二便可，舌淡，苔白，脈弦緊。中醫辨證：手陽明經筋及手太陽經筋實寒證。針刺時，近處選穴取阿是穴、肩髃、肩針、臑俞、天宗、巨骨、曲池、手三里、后溪，遠處選用健側肩髎、條口透承山。于肩髃、肩貞、肩髎處選用連續波電針，留針30min后取針。取針后進行推拿療法。首先采用基礎放松手法，沿手三陽及手太陰經筋路線拿揉上肢前側、外側、內側后，掌揉患者肩后部及脊柱兩側，雙手拇指撥揉斜方肌、肩胛提肌，掌揉岡下窩處，輕撥岡下肌、大圓肌、背闊肌。其次，針對“經筋病灶點”，使用分筋法，以舒筋散結。后根據手陽明經筋循行，點揉肱二頭肌長頭腱前側，行舉臂牽肩法；根據手太陽經筋循行點揉小圓肌、岡上肌處，行內旋扯肩法。初次治療后，患者即感覺肩關節疼痛有所緩解。治療3次后，疼痛明顯緩解，活動仍較大范圍受限，囑功能鍛煉。5次治療后，肩關節活動范圍明顯變大，囑繼續隨訪治療。

本患者因職業要求，長期過度使用右肩，致右肩經筋勞損，氣血不榮。又因受寒邪侵襲，寒凝則血瘀，致夜間痛甚，診斷其為寒瘀而致痹痛。患者肩關節前緣痛，上肢抬舉困難，屬手陽明之經筋病癥，取患側肩髃、巨骨、曲池、手三里穴；內收困難，屬手太陽之經筋病癥，取患側肩貞、臑俞、天宗、后溪穴。根據紀青山教授經驗選穴，依《素問》言：“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。”因肩髎穴位于手少陽三焦經上，少陽為樞，主半表半里，故取健側的肩髎穴來治療患側肩周疼痛，可調節患側肩部的氣血，疏通局部經絡。條口穴為足陽明胃經的腧穴，陽明經多氣多血脾胃為氣血生化之源，取條口穴可鼓舞中焦之氣，達補益氣血之效，疏通調節患側的氣血。承山穴為足太陽膀胱經的腧穴，能夠祛風散寒。推拿手法意在理順肌纖維、松解關節粘連、增強肩關節局部的血液循環，促進炎癥物質及代謝產物的消散吸收，促進新陳代謝增強，恢復筋脈和肌肉的活動解除疼痛，從而達到治療目的。

參考文獻

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