胃復安聯合山莨菪堿、新斯的明行穴位注射治療呃逆的臨床研究

楊雅敬

【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--02

呃逆，中醫古稱為“噦”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現。現代醫學稱為膈肌痙攣。西醫對腦卒中后呃逆的認識：呃逆是由于迷走神經反射或直接刺激膈神經、膈肌，使膈肌與肋間肌不自主地同步突然收縮伴聲帶閉合，從而發生特殊吸氣聲及不適感的一種臨床癥狀。多因腦卒中的病灶直接或間接地影響呼吸中樞腦干的迷走神經和延髓； 目前，西醫治療腦卒中后呃逆主要應用抗精神病類藥物，抗癲癇藥物，骨骼肌松弛藥，平滑肌解痙藥及迷走神經刺激，不良反應多且療效不穩定。相比而言，中醫藥治療該病有其獨特優勢所在。本研究探討應用穴位注射方法治療呃逆。

資料與方法

1.一般資料 2016年3月至2018年4月，我科就診的呃逆患者90例，均符合呃逆的診斷標準[9]。90例分為3組，治療組（胃復安聯合山莨菪堿、新斯的明穴位注射） 30例，男17例，女13例，平均年齡61歲，病程1-3天，對照組（普通針刺+肌注胃復安）30例，男15例，女15例，平均年齡57歲，病程1-2天；肌注胃復安組30例 男12例，女18例，平均年齡58歲，病程1-3天，）3組一般資料比較差異無統計學意義。

2 治療流程：

穴位注射組：取穴：足三里 在小腿前外側，犢鼻下 3 寸，距脛骨前緣一橫指（ 中指） 。中脘 位于上腹部，前正中線上，當臍中上 3寸。三陰交 小腿內側 脛骨后 踝關節上3寸。藥物：胃復安10毫克；654-210毫克；新斯的明10毫克。方法：對藥物進行三查七對后，用5毫升注射器進行3種藥液的混合抽吸，抽吸藥液后更換注射器針頭。常規消毒后垂直進針，慢慢送入，至得氣感出現，輕輕提插，加強針感并激發其傳導，也可反復提插或者捻動刺激，出現酸、麻、脹等得氣感后，回抽無回血時注入藥物。分別取雙側足三里、三陰交及中脘穴，得氣后，給予每個穴位0.5毫升。患者可以表現為酸麻脹痛感。注射完畢后給予雙下肢屈伸運動 ，促進藥液的吸收。隔日一次，三次為一療程。肌注胃復安組：給予常規胃復安10毫克 進行肌內注射（選取三角肌或臀大肌）。頻率和療程根據病情需要。普通針刺：選取內關、足三里、三陰交、中脘、膈俞、攢竹、太沖穴進行針灸治療，平補平瀉，每日一次，7天一療程。治療方法：實驗組行穴位注射，而對照組只進行肌注胃復安和肌注胃復安+普通針刺。

3 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，先行正態分布及方差齊性檢驗，組內治療前后比較均采用配對樣本t檢驗，不同組同期比較采用單因素方差分析，并用q檢驗做兩兩比較，檢驗水準取值0.05。療效分析：有效為呃逆癥狀減輕，次數明顯減少，或癥狀消失后又因情志、進食等因素復發，但不影響呼吸和進食；無效為癥狀無改善。以前兩者合計為總有效。兩組試驗過程中均進行血常、肝腎功能監測，結果均無明顯變化，說明兩種療法均安全有效。

討論：

呃逆一證，中醫古稱為“噦”，早在內經中就曾提到，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控[3]為特點。至清末為止，針灸治療本證文獻共達100多條。呃逆既是一個病，也是一個臨床常見癥狀，常由其他疾病引起，該病癥在發作時可是陣發的、規律的，也可以是周期性的、無規律的、一過性的，少數可幾乎伴隨終生。中醫認為呃逆分寒熱虛實，病因雖繁，病機關鍵在于胃失和降，胃氣上逆動膈，治當和胃降逆，調暢氣機，寬胸利膈[5]。

穴位注射是采用中西醫結合療法，以小劑量將藥物的藥理作用和對穴位的長時間刺激作用有機地結合起來，大大降低藥物的副作用。其機制為針刺刺激可興奮穴位深部的感受器，產生針刺神經沖動，并沿著外周神經Ⅱ、Ⅲ類纖維傳入中樞神經系統。當膈肌痙攣的刺激進入中樞神經系統時，兩種不同的感覺傳入信號，在到達大腦皮質形成感覺的整個過程中，以及在中樞神經系統的許多水平中彼此以一定的方式發生不同程度的相互作用，由于前者居于優勢，后者則受到抑制，這樣就會減輕或者解除膈肌的痙攣。

山莨菪堿為M-膽堿受體阻斷劑，能解除平滑肌痙攣，改善微循環； 甲氧氯普胺 是苯甲酰胺類多巴胺受體阻斷藥。臨床上采用甲氧氯普胺治療頑固性呃逆，主要通過阻斷延髓嘔吐中樞的多巴胺受體而發揮作用。新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，通過抑制膽堿酯酶使體內的乙酰膽堿增多，引起膽堿能神經興奮。研究表明，甲氧氯普胺能抑制延髓的催吐化學感應區和腦干的網狀結構，使嘔吐中樞受抑制，呼吸中樞興奮性下降，有中樞性止呃逆作用； 還有促進胃運動功能，促進胃排空，利于胃內壓降低，減輕對橫膈的刺激，減少胃傳向中樞的不良刺激。

足三里為胃之下合穴，取此穴可補中益氣，調理脾胃，使陰液生化有源氣機調暢，呃逆得止。中脘 位于上腹部，前正中線上，當臍中上 3寸。中脘為胃的募穴及八會穴之一的腑會，同時又是任脈與手太陽、少陽、足陽明經交會穴。為調治胃腸疾患的常用穴，具有升胃陽助腐化、止呃逆的作用。針刺中脘穴可使健康人胃蠕動增加，表現為幽門立即開放、胃下緣輕度升高，能疏理氣機、和胃降逆。其病機均屬胃氣不降 ，上逆胸膈 ，三焦氣機逆亂而致，治則當以疏理三焦經氣為主 。三陰交為足太陽脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經之交會穴，從其經脈的循行來看，三陰經均由足至胸腹，上挾咽喉。降逆止呃。三穴能協同配合，共奏和胃降逆平呃之功。

現代研究證實，穴位注射藥物具有親和性、直達性、速效性的優點，故效果優于一般給藥途徑能迅速有效地控制呃逆的發作，又能達到滿意的遠期療效，治愈后極少復發，而僅用西藥達不到滿意的療效或者當即有效短期內易復發且有諸多不良反應。穴位注射治療呃逆，一方面應用中醫學的針刺原理，一方面應用西藥的藥理作用，諸法合用，相輔相成，起到了標本兼治的作用。其操作簡便易行，療效確切，經濟實用，便于推廣。但是由于該病的病因復雜，病情不同，中醫考慮虛證、實證的辯證關系，西醫重視原發疾病的處理和對癥治療，如何有效地將兩者有機地統一起來，是中西醫臨床工作者共同研究的課題。在治療過程中還應注意向患者做好工作，說明本治療方法的有效性和安全性，以取得患者信任，使其積極配合治療，以增加治療效果。注射時應注意取穴要準確，手法要熟練，掌握穴位解剖位置，根據經絡走行，找準穴位，根據患者皮下脂肪厚度，選擇合適的針刺深度，過深患者不易接受，過淺則達不到針刺“得氣”的效果，注射后用棉球按壓穿刺點，輕輕按摩足三里穴，這樣可以達到加強刺激穴位的作用，促進局部血液循環，利于藥物的吸收，又可疏通經絡，增強治療效果。注射后偶可引起體位性低血壓，因此，在治療過程中，發生異常應立即終止治療，并及時處理