小兒腹股溝疝經腹手術15例

白海平

【摘 要】目的：小兒腹股溝斜疝經腹手術與常規手術后并發癥的出現及優劣勢對比。方法：對我院近3年收治的小兒腹股溝斜疝經常規手術與經腹手術后觀察、對比。結果：15例經腹手術均未出現陰囊積液及睪丸腫大及萎縮。結論：經腹手術住院天數較常規手術縮短，并發癥出現明顯少于常規手術。

【關鍵詞】小兒；腹股溝斜疝；手術

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2015年2月至2018年2月共收治小兒腹股溝斜疝62例，嵌頓疝6例。均進行手術治療。其中常規手術47例，經腹15例。

1.2 診斷標準

根據第五版外科學腹外疝—腹股溝斜疝診斷為標準。

1.3 手術方法

麻醉生效后患兒平臥，取腹股壁第一橫紋切口（腹股溝韌帶中點上1厘米左右至腹正中線1.5厘米左右連線的水平切口）。切開皮膚、皮下、鉗夾、電凝止血，皮下少許潛性游離，切開腹外斜肌腱膜并提起，其下潛性游離上下約1厘米左右，分開腹內斜肌、腹橫機、拉開肌層，頓性分離腹膜下間隙，切開腹膜入腹，提起腹膜，用手指查探腹股斜疝疝環口，用小拉鉤拉開切口，充分暴露疝囊的內口。找到后，可將手指深入疝囊以明確疝囊的大小及疝囊頸與疝環口的關系。然后用四號細線“8”字或者荷包縫合疝囊內口，并用該殘余線在內口上方壁腹膜懸吊，以防腹膜向疝環內陷、下移。注意此縫合不可有空隙或縫合不應過低，既不能縫在疝囊頸以下，以免復發。最后縫合腹膜、腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚，術畢。

62例小兒腹股溝疝手術中常規手術47例出現不同程度陰囊水腫32例，術后1年復發1例；經腹手術15例均未出現陰囊積血，睪丸腫大，隨訪3年未出現復發。

2 討論

任何部位的臟器或組織離開原來部位，通過人體正常或不正常缺損、薄弱點進入另一部位即為“疝”，發生于腹股溝區的疝稱腹股溝疝。小兒腹股溝疝以先天性腹股溝斜疝為多見，是睪丸下降后鞘狀突未閉鎖所形成。由于右側睪丸下降較晚，故以右側為多見。（1）我國疝外科專業在老一輩外科學者的努力下，形成了一套扎實的理論基礎和實踐經驗。從Bassini術式為代表的各類經典修補術在20世紀90年代以前是我國治療腹股溝疝的主流。現在疝環充填式無張力修補術已在我國逐步推廣。（2）唐建雄教授認為疝修補基本原則的建立基于以下幾個方面：一是疝的人類學特征；二是人道的考慮；三是社會效益。對“疝”手術盡可能達到外科治療的“最小化”和“最大化”原則，即“麻醉意外、外科損傷、術后不良反應、并發癥及費用”降到最小，而最大限度的實現操作技術易學、易連、有效可行。最終達到最好治療效果。該術式與傳統的“疝囊高位結扎、修補術”相比較有以下優點：（1）該術式切口與手術入路與傳統手術不同。避免了損傷精索，破壞腹股溝區正常解剖結構。利用皮紋的方向切口有瘢痕小，易愈合，不損傷輸精管，無需考慮影響生育的特點。（2）不破壞腹股溝區解剖結構。避免了如二次進行腹股溝區手術時結構不清難以辨認。（3）不損傷髂腹股溝神經及生殖股神經生殖支，故術后無皮膚感覺麻木及提睪肌癱瘓而致“疝”復發率增加的可能。（4）不損傷睪丸動、靜脈，無術后睪丸發育不良及萎縮的可能。（5）不損傷睪丸及附睪周圍的血管，術后無陰囊積血，睪丸水腫等現象，術后無需壓沙袋。（6）手術操作簡單易行、安全，術后瘢痕小，不影響美觀。不足點：（1）該術區解剖結構相對復雜，有旋髂深動脈、腹壁下動脈經過。接近髂外動靜脈。須熟悉解剖，操作輕柔。（2）該術式一般適用于8歲以內小兒腹股溝斜疝，手術醫生須有傳統小兒腹股溝斜疝手術經驗，熟悉腹股溝局部解剖。

參考文獻

中華外科學會疝與腹壁處科學組腹股溝疝手術治療方案[J].中國實用外科雜志，2001；21（10）。

黃磊，唐建雄.經腹股溝疝切口kugel腹股溝疝修補術應用體會[J].外科理論與實踐，2004；9（4）；349—352.