淺談小兒生理與心理護(hù)理

曹愛召

【摘 要】小兒從出生到學(xué)齡期，其生理和心理發(fā)展是不斷變化漸驅(qū)于成熟的。不同年齡的兒童個(gè)性差異極大，心理特點(diǎn)不相同。他們的心理狀態(tài)只能從語言和非語言行為中得到。住院患兒具有悲觀、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、激怒、憤怒等心境，護(hù)士應(yīng)全面分析患兒心理變化，理解、尊重患兒建立親密關(guān)系。消除患兒不良的情緒，以減少其心理問題的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】小兒心理；生長發(fā)育；反射；溝通，悲觀；恐懼；信任；行為模式；價(jià)值觀；專業(yè)技術(shù)

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

小兒從呱呱墜地的那一瞬間，便是人生旅程的開始。從呼吸、視聽、運(yùn)動(dòng)、微笑等生長發(fā)育無時(shí)無刻不在與周圍環(huán)境發(fā)生關(guān)系。如：光線刺激了他的視覺、聲音給了他的聽覺、饑餓和寒冷引發(fā)了他的哭聲、愉快的情緒引起了笑聲，等等一切，都離不開環(huán)境對他的影響。

小兒的健康成長，包括體格、生長、神經(jīng)、心理發(fā)育以及性格發(fā)育。性格表現(xiàn)在“個(gè)人-社會(huì)行為”中及感情的流露中。在不同年齡階段，因神經(jīng)生理承受程度不同，小兒對物和對人的認(rèn)識及反應(yīng)不同。

一、不同年齡的兒童個(gè)性差異極大，其心理特點(diǎn)也很不相同。

1.新生兒期。此期新生兒，除了吃奶以外，幾乎所有的時(shí)間都在睡眠而處于混沌無知的狀態(tài)。[1]所以，此期患兒應(yīng)給予柔和的光線、充足的睡眠、按時(shí)的輔乳、沐浴、撫觸以促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮層的發(fā)育。

2.嬰兒期。此期患兒認(rèn)知能力漸驅(qū)完善，能分辨親人和陌生人，語言運(yùn)動(dòng)發(fā)育較快。此時(shí)，患兒會(huì)對治療產(chǎn)生恐懼心理，會(huì)排斥陌生人（醫(yī)護(hù)人員），會(huì)不同程度的影響患兒的心理健康。

3.幼兒期。3歲前，兒童已有個(gè)性特征的某些表現(xiàn)。無論是興趣愛好方面、行為習(xí)慣、才能方面、以及對人對己的態(tài)度方面，都開始表現(xiàn)出自己獨(dú)特的傾向。這時(shí)的個(gè)性傾向與以后相比雖然還是容易改變的，但已成為一生個(gè)性的基礎(chǔ)或雛形。

4.學(xué)齡前期。我國自有“三歲看大，七歲看老”的古訓(xùn)。幼兒的人際交往潛能在學(xué)齡前時(shí)期得到了充分發(fā)展，這個(gè)時(shí)期的孩子已經(jīng)懂得分享與合作，而更大一點(diǎn)的，他們開始主動(dòng)交朋友。

5.學(xué)齡期。此期兒童的個(gè)性心理特征主要是勤奮感對自卑感。如果兒童在這時(shí)期經(jīng)歷了過多的失敗、打擊，就會(huì)形成自卑感。因此，這是形成一個(gè)人自信或自卑人格的關(guān)鍵時(shí)期。

二、在兒科臨床護(hù)理工作中，許多護(hù)士都開始注意與患兒的交流與溝通，但由于兒童心理的復(fù)雜性及測評難度較成人高，而且護(hù)士掌握心理等方面的知識和技能還不夠豐富和熟練，甚至有的知識了解到了還不會(huì)在臨床中使用。所以對住院兒童的心理護(hù)理一直困擾著兒科護(hù)理工作者。

1.患兒問題。（1）悲觀失望感。不同年齡對疾病的自我認(rèn)識不同，年長的慢性病患兒有悲觀失望、缺乏自信心的表現(xiàn)。（2）孤獨(dú)焦慮感。患兒患病住院，離開家庭會(huì)感到孤獨(dú)、不安和無助。（3）恐懼感。大多數(shù)患兒對醫(yī)院懷有恐懼心理，對環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員感到陌生。（4）激怒憤怒心理。由于病痛、心理煩躁而憤怒。

2.住院對兒童具有長期的影響力。醫(yī)院是兒童認(rèn)為最不安全、最可怕的地方。因?yàn)樵卺t(yī)院中，他們會(huì)受到很多挫折和打擊，如必須與親人分離，醫(yī)院的陌生環(huán)境使他們無歸屬感，醫(yī)院的許多常規(guī)及侵入性操作會(huì)產(chǎn)生疼痛與不適。因此，住院兒童顯得對外界缺乏信任感及安全感。由于不安、焦慮和恐懼，使孩子更難適應(yīng)疾病與住院帶來的變化，影響其日后人格的發(fā)展。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)介入，給予正確評估，擬訂適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，讓住院兒童獲得生理、心理、社會(huì)整體的護(hù)理照顧，從而減輕住院兒童的心理壓力。

（1）護(hù)士運(yùn)用溝通技巧與孩子建立信任關(guān)系。護(hù)士與患兒的信任關(guān)系，不但讓患兒具有安全感，也可使其充分表達(dá)疑問等情緒反應(yīng)。因8歲以下兒童語言表達(dá)力差，與其溝通應(yīng)多采用非語言的方式為主，如手勢、面部表情等。7歲以下兒童對抽象事物了解力差，護(hù)士在向病童說明治療措施時(shí)采用各種輔助工具，如游戲、繪畫等。與孩子溝通除使用語言溝通外，可廣泛使用非語言溝通的方式。對于3歲以下的兒童應(yīng)用肢體語言及非語言溝通，諸如對患兒微笑、丟眼神，在患兒接納的情況下用手指點(diǎn)患兒的鼻尖。提升患兒的信賴感，是建立友好關(guān)系不可缺少的橋梁。

（2）滿足住院兒童的情緒需求。患兒與父母分離會(huì)產(chǎn)生壓力，應(yīng)鼓勵(lì)父母照顧陪伴患兒使之具有安全感。盡量安排同一位護(hù)士照顧患兒以免其適應(yīng)困難出現(xiàn)焦慮不安。讓其心愛的物品（衣服、玩具、書籍）陪伴患兒使之得到慰藉。稍大的病童可帶來家中的相片、收錄機(jī)也很有益。協(xié)助患兒保持家庭以外的接觸，如住院期間繼續(xù)學(xué)業(yè)，利用電話、書信、微信等與同學(xué)保持聯(lián)絡(luò)，均可減少因分離而造成的影響。

醫(yī)務(wù)人員著裝應(yīng)以暖色或花色為主，貼近患兒心理需求。對較小的患兒，可多用撫摸、擁抱等身體觸覺及輕柔的說話聲、音樂等感官刺激使之產(chǎn)生慰藉。較大患兒可協(xié)助布置病床周圍環(huán)境，如貼自己的畫、吊上折紙或問候卡，創(chuàng)造溫馨、熟悉的環(huán)境使之具有安全感。但也應(yīng)注意保持環(huán)境整潔、安靜。

除嬰兒早期外，所有孩子對身體損傷均感到恐懼。在有疼痛的檢查治療前給予準(zhǔn)備，可減少恐懼，讓患兒參與治療也可以減少其害怕。因疼痛感受是主觀的，護(hù)士應(yīng)對孩子的疼痛表達(dá)給予尊重并仔細(xì)評估。在評估時(shí)要了解每一年齡層孩子對疼痛的反應(yīng)、文化種族背景、過去的經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。住院的目的是解決兒童的健康問題，因此，不要只考慮治病延續(xù)生命，也應(yīng)滿足兒童心理及情感需要。護(hù)士應(yīng)利用整體護(hù)理理念，充分收集資料、認(rèn)真評估，盡量了解患兒心中的感受與真正需求，制造切實(shí)可行的護(hù)理措施，提供身心整體護(hù)理，協(xié)助患兒減輕壓力，度過疾病的危機(jī)，使之在治療環(huán)境中仍然能夠保證身心健康。

護(hù)士應(yīng)提升專業(yè)技術(shù)水平，如靜脈穿刺，一針見血，動(dòng)作輕柔，多采用靜脈留置針以減少多次穿刺給患兒帶來的痛苦。同時(shí)尊重患兒，減輕患兒自卑心理。和患兒講話要用誠實(shí)禮貌性語言，面帶微笑，使患兒感到親切，使患兒消除恐懼、緊張情緒，愉快的接受治療。

三、小結(jié)

總之，社會(huì)環(huán)境的優(yōu)劣對孩子的心理健康、審美形象和理想信念都是至關(guān)重要的一環(huán)。因?yàn)槿宋年P(guān)懷不僅對孩子的人格、性格、理想的形成發(fā)生著深刻影響，它還肩負(fù)著還原孩子童年概念的歷史使命。

給孩子一個(gè)完整的童年，就意味著給孩子一個(gè)完整的人生和一筆可觀的財(cái)富。才能讓他們完整的保留著童心的純潔。因此，在住院期間是否能得到滿意的心理照顧，也是影響患兒一生的因素。提高住院患兒的心理護(hù)理質(zhì)量是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)

諸福棠、吳瑞萍、胡亞美.《實(shí)用兒科學(xué)》.第六版.人民衛(wèi)生出版社.1993