腦力激蕩法的病案管理模式在腹部腫瘤科的應(yīng)用

何建萍　冷衛(wèi)兵　帥冰星

【摘 要】病案質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理的規(guī)范，已成為醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的重要環(huán)節(jié)，它已成為是醫(yī)院生存、發(fā)展的根本。基于此，我科根據(jù)自身科室的特點(diǎn)，予以腦力激蕩法進(jìn)行全溝通式的溝通網(wǎng)絡(luò)模式對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行管理，讓所有醫(yī)護(hù)人員在病案質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)上發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在對(duì)病歷質(zhì)量管理上發(fā)揮著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】腦力激蕩法；病案質(zhì)量管理

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

腦力激蕩法（brain storming，腦力激蕩法）是由美國(guó)人AleXFaickney Osborn在20世紀(jì)60年代提出，其具體步驟包括：確定主題-說(shuō)明規(guī)則-鼓勵(lì)發(fā)言-記錄提出的意見(jiàn)-歸納提出的意見(jiàn)-共同決定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)-根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)共同選取最好的意見(jiàn)。腦力激蕩法原指精神病患者頭腦中短時(shí)間出現(xiàn)的思維混亂現(xiàn)象，病人會(huì)產(chǎn)生大量的胡思亂想。AleXFaickney Osborn借用這個(gè)概念來(lái)比喻思維高度活躍，打破常規(guī)思維方式而參生大量創(chuàng)造性的設(shè)想狀況。腦力激蕩法的特點(diǎn)就是讓參與者敞開(kāi)思想，使各種設(shè)想在相互碰創(chuàng)中激起腦海的創(chuàng)造性的風(fēng)波，體現(xiàn)了團(tuán)體開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。

1 我科病案質(zhì)量管理的特點(diǎn)和難點(diǎn)：

病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的關(guān)于病人疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況的客觀記錄，是臨床醫(yī)療、科研教學(xué)、保險(xiǎn)理賠的重要原始資料，也是評(píng)價(jià)患者健康狀況的客觀依據(jù)，還是處理、仲裁和判決醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。及時(shí)、完整、真實(shí)、準(zhǔn)確的反映患者的病情，為此病案質(zhì)量的優(yōu)劣，不僅反映醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，也反映出醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)和專業(yè)能力[1-2]。病案質(zhì)量是指病歷在形成過(guò)程中的各項(xiàng)內(nèi)容和形式符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則及要求，并與醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療質(zhì)量相一致的程度。病歷的書寫是外在質(zhì)量，內(nèi)容表述是內(nèi)涵質(zhì)量，外在質(zhì)量是基礎(chǔ)，內(nèi)涵質(zhì)量是關(guān)鍵。病案質(zhì)量管理的目的是為了提高病歷質(zhì)量，規(guī)范病歷書寫，建立病歷管理體系，完善病歷質(zhì)量控制流程[3-4]。我科目前是全程電子化病歷模式，模板技術(shù)在普遍應(yīng)用的過(guò)程中存在：①易出現(xiàn)病歷內(nèi)容雷同或在粘貼復(fù)制過(guò)程中出現(xiàn)張冠李戴；②對(duì)已經(jīng)記錄或確認(rèn)的內(nèi)容被記錄后，即使是錯(cuò)誤的也不容易被發(fā)現(xiàn)；③體格檢查千篇一律；④相關(guān)病歷資料打印不及時(shí)；⑤醫(yī)護(hù)之間某些記錄有脫節(jié)的。每個(gè)醫(yī)療組因自身亞專業(yè)的不同，對(duì)病歷的書寫要求不統(tǒng)一；由于我科是重點(diǎn)專科，規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)同學(xué)較多，輪轉(zhuǎn)較快，在病案管理上往往是常規(guī)培訓(xùn)后還沒(méi)有熟悉就轉(zhuǎn)科了，培訓(xùn)收效低。

2 腦力激蕩法的程序和特色：

2.1 腦力激蕩法的程序：

腦力激蕩法是通過(guò)一定的討論步驟、程序與規(guī)則來(lái)保證創(chuàng)造性討論的有效性，由此，討論的步驟、程序成了能否有效實(shí)施的關(guān)鍵因素，其步驟如下：確定主題-說(shuō)明規(guī)則-鼓勵(lì)發(fā)言-記錄提出的意見(jiàn)-歸納提出的意見(jiàn)-共同決定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)-根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)共同選取最好的意見(jiàn)[5]。從程序來(lái)說(shuō)，組織腦力激蕩發(fā)關(guān)鍵在于以下幾個(gè)環(huán)節(jié)： 1、確定議題 2、會(huì)前準(zhǔn)備（收集一些與主題有關(guān)的資料） 3、確定人選（參加人員） 4、明確分工（主持和記錄員） 5、規(guī)定紀(jì)律（積極投入，相互尊重，不私下議論，針對(duì)目標(biāo)主題發(fā)言，開(kāi)門見(jiàn)山，不客套，不批評(píng)、不指責(zé)、也不必做過(guò)多的解釋等）。6、掌握時(shí)間 （一般不超過(guò)50分鐘）。

2.2 腦力激蕩法的特色：

2.2.1 簡(jiǎn)便易行 腦力激蕩法沒(méi)有高深的理論，對(duì)環(huán)境沒(méi)有特殊要求，實(shí)施起來(lái)簡(jiǎn)單易行。

2.2.2 集思廣益 腦力激蕩法能夠使參與人員之間通過(guò)交流信息、相互啟發(fā)，產(chǎn)生“思維共振”，起到集思廣益、群策群力的作用，從而極大地提高管理決策的質(zhì)量與效率。

2.2.3 創(chuàng)新性強(qiáng) 腦力激蕩法由于使用了沒(méi)有拘束的規(guī)則，使參與人員沒(méi)有心理壓力，能在短時(shí)間內(nèi)得到更多創(chuàng)造性的成果。

2.2.4 培養(yǎng)人才 由于腦力激蕩法采用了自由暢談、平等、禁止批評(píng)等規(guī)則，有助于創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)思路開(kāi)闊、有創(chuàng)造力的人才。

2.2.5 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神 腦力激蕩法為參與人員創(chuàng)造了一個(gè)無(wú)拘無(wú)束的信息交流平臺(tái)，大家可以自由的發(fā)表自己的意見(jiàn)和看法，從而增進(jìn)與會(huì)人員的交流與了解，有利于增強(qiáng)團(tuán)體體凝聚力和團(tuán)隊(duì)精神。

3 腦力激蕩法在我科病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用

在醫(yī)院大框架范圍內(nèi)，根據(jù)我科的特點(diǎn)，利用晨會(huì)交班的時(shí)間用腦力激蕩法在30-40分鐘召開(kāi)病案質(zhì)量管理專題會(huì)議，由科主任、書記主持，病歷質(zhì)控員協(xié)助記錄，闡明我科病案管理存在的問(wèn)題和目標(biāo)，在討論中大家暢所欲言、各抒己見(jiàn)，彼此不批評(píng)、不評(píng)論、不自謙，提出盡可能多的方案論證，進(jìn)行多次開(kāi)發(fā)，進(jìn)一步擴(kuò)大設(shè)想的實(shí)現(xiàn)范圍，在整個(gè)過(guò)程中合并問(wèn)題的同類項(xiàng)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行排序，組合問(wèn)題，討論問(wèn)題，論證問(wèn)題的可行性。目前形成了共識(shí)，制定了的新入科醫(yī)師病歷質(zhì)量管理培訓(xùn)計(jì)劃、新入科醫(yī)師病歷質(zhì)量管理培訓(xùn)流程圖、病歷全程管理流程圖，通過(guò)這種模式讓所有醫(yī)護(hù)人員明確病歷質(zhì)量管理的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的先后順序。我科從病歷歸檔率著手，不斷地利用腦力激蕩法去找方法，不斷地跟進(jìn)，每周匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，每月進(jìn)行PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、反饋），在每個(gè)點(diǎn)上都用腦力激蕩法提出方法、提出進(jìn)度、提出要求、提出考核、提出負(fù)責(zé)、提出追蹤，使得我科病案質(zhì)量管理做到統(tǒng)一、優(yōu)化、精簡(jiǎn)，目前我科病案質(zhì)量管理大幅度提高。使用腦力激蕩發(fā)能培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)去思考、主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)去解決問(wèn)題的職業(yè)化工作態(tài)度和職業(yè)化工作素養(yǎng)，能充分體現(xiàn)科室的民主態(tài)度，能充分讓每個(gè)成員體會(huì)到主人翁感、歸屬感，能充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。

4 結(jié)語(yǔ)

雖然我科用腦力激蕩法在病案管理上取得一定的成績(jī)，但也存在一些不足之處，比如我科人員較多，時(shí)間有限，不能讓所有人員充分表達(dá)其想法，有時(shí)領(lǐng)導(dǎo)或權(quán)威在場(chǎng)也可能會(huì)影響參與成員的積極發(fā)言。

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