開展老年慢性病管理強化慢性病患者的健康行為

劉喜梅

【摘 要】目的：針對我區醫療服務中開展慢性病管理的方法及作用進行探析。方法：選取2015年2月至2016年2月接受我區提供醫療服務的107例慢性病患者作為觀察對象，均開展慢性病管理，對比分析開展前后患者的健康行為與醫療質量評分。結果：在開展慢性病管理后，本組患者的健康行為評分、醫療質量評分均得到顯著提升，與開展前相比，差異有統計意義（P<0.05）。結論：對我區醫療服務中開展慢性病管理，可有效提升我區醫療服務質量，強化慢性病患者的健康行為，意義重大。

【關鍵詞】社會醫療服務；慢性病管理；健康行為

【中圖分類號】R181.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

伴隨新一輪醫改的深入開展，社會衛生服務進一步發展。近年來，我國社區慢性疾病發病率呈上升趨勢，如未能及時針對有效控制發展，將給社會居民的健康和生活造成極大影響[1]。基于此，在我區醫療服務中應重視慢性病管理，為患者提供針對性、個性化的指導和干預，有效改善患者病情，提升健康水平。本文主要對我區107例慢性病患者的慢性病管理開展情況進行系統研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年2月在我區建檔的107例慢性病患者納入此項觀察研究中，均開展我區醫療服務。排除惡性腫瘤、先天心臟病、肝腎功能不全、意識障礙及不配合等患者，本組患者對此項研究知情并同意。其中，男患者60例，女患者47例；55～79歲，平均（66.4±3.7）歲；冠心病16例，慢性心衰12例，高血壓51例，糖尿病18例。

1.2 方法

對本組107例慢性病患者建立社會醫療服務檔案，由我區醫院醫療人員負責提供醫療服務，并開展慢性病管理，具體措施： （1）創建健康檔案：由我區中心全科醫生對本組慢性病患者進行免費健康體檢，再根據患者病情，對其健康狀況進行系統評估，再制定針對性、個體化的醫療干預計劃，同時向患者發放服務聯系卡，嚴格落實責任醫生的指導職責[2]。此外，把基本醫療、慢性病防治管理、家庭護理等納入我區醫療服務體系中。（2）積極開展健康宣教：臨床研究表明，慢性病發生發展與患者自身的不良生活習慣、方式密切相關。因此，我區醫院應通過多種方式向患者開展慢性病臨床知識的宣教，向患者詳細講解高血壓、糖尿病、COPD、慢性心衰等慢性病的發病因素、臨床特點等內容，以提高他們意識。具體而言，要制定合適的宣教計劃，通過門診、宣傳欄、專題講座等方式為我區慢性病患者開展健康宣教。每次門診時要給予患者健康指導，根據用藥情況和患者病情，適時調整用藥方案，并強化護患溝通和交流，建立良好護患關系。每月定期由醫護人員進行健康講座，系統講解慢性病的治療方法、用藥、并發癥防治、家庭護理等知識。同時，組織患者開展集體討論活動，互相分享和交流自我醫療的經驗，可讓我區護士及時解答自己的疑問。每1個月由責任護士入戶隨訪，進行血壓血糖的監測、用藥指導、飲食護理、運動指導及生活指導等。由于慢性病病程長、療效慢，患者往往會出現消極、不安、焦慮等心理，所以要特別加強心理疏導工作，密切關注患者心理動態，主動和患者及其家屬交流，掌握患者心理情況，給予針對性干預，消除患者不良心理，建立治療信心。（3）強化慢性病管理：為提升我區慢性病患者的自我醫療效果，可將患者分成多個管理小組，8～10人一組，由我區醫院組織，設責任護士負責，給予患者輔導，每月需制定飲食和活動計劃，指導患者嚴格按照計劃進行。大部分慢性病患者年齡較大，且整體文化水平不高，對疾病知識的學習和理解能力有限，因而要求我區醫療人員對患者進行針對性宣教，讓老年患者更好的理解和掌握健康知識。責任護士需要保持很強責任心，指導患者認識和掌握疾病的自我醫療方法，引導其進行自我健康管理。同時，我區康復學人員及醫護人員需提升自身的專業能力，規范指導，以得到患者認可和配合，更好的引導患者糾正不良生活習慣，有效控制慢性病的發展。

1.3 觀察指標 對慢性病管理開展前后患者的健康行為進行評分，包括軀體活動、科學飲食、心理調節、人際關系等方面，每一項滿分30分，分值越高表示越好[2]。同時，通過問卷調查評估開展前后社會醫療服務質量，包括用藥指導、家庭護理指導、康復指導、上門送藥、就診指導、慢性病管理等方面，每項100分，分值越高表示質量越好。

1.4 統計方法 本研究資料均通過SPSS20.0軟件進行統計處理，計量數據以均數和標準差（）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 慢性病管理開展前后患者健康行為對比

在開展慢性病管理后，本組患者軀體活動、科學飲食、心理調節、人際關系等健康行為的評分均顯著提升，優于開展前，差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著臨床醫療模式不斷改進和完善，我區醫療服務形式也日益完善。如今，慢性病已然成為我國一個新的公共健康問題，為確保慢性病患者得到持續、有效治療醫療干預，在我區醫療服務中應積極開展我區慢性病管理[3]。

我區慢性病類型多，患者年齡較大，通常需長期、持續治療和醫療干預，因此，不能僅僅依賴醫院，更要我區醫院提供的醫療服務支持和保障。對于慢性病而言，持續、有效的醫療干預是治療的關鍵，在開展我區慢性病管理中，首先要重視健康宣教，讓患者正確、深入地認識自身的所患疾病，增強其自我護理能力；其次，責任護士要給予患者系統、全面、針對的醫療干預，提高臨床效果，促進患者康復[4-5]。本研究顯示，開展慢性病管理后，本組患者的健康行為評分、醫療質量評分均得到顯著提升，與開展前相比，差異有統計意義（P<0.05）。

綜上而言，在我區醫療服務中開展系統、針對性慢性病管理，有助于強化患者自我護理能力，提高醫療意識，進而實現良好醫療效果，且有助于提升醫療質量，值得實踐。

參考文獻

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