妊娠糖尿病個體化運動指導研究進展

韓圣華

【摘 要】目的：探討個體化運動指導在妊娠糖尿病患者中的應用效果。方法：19例妊娠糖尿病患者采用個體化運動護理指導，提供常規飲食并按照病人自身習慣開展隨意的自我活動，觀察并記錄病人的血糖水平改變幅度，孕產婦及新生兒并發癥的發生率。結果：運動指導前后比較，患者的餐后血糖明顯的改變?？梢杂^察到妊高征、羊水過多、羊水過少、酮癥酸中毒、早產及感染的方面的發生率顯著降低。結論：通過健康教育護士對妊娠糖尿病患者運動指導，促進妊娠期糖尿病患者血糖的平穩達標，從而減少糖尿病對孕產婦的危害。

【關鍵詞】妊娠；糖尿?。贿\動；個體化

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus ，GDM）是指妊娠期發生或首次發現任何程度的血糖升高或糖耐量異常，是妊娠期婦女常見的并發癥，其國內發病率為1%～5%[1]。隨著社會的進步和人們生活水平的提高， 近年來妊娠期糖尿病發病率有逐年增高的趨勢， 由于糖尿病孕婦的臨床經過復雜， 不僅對孕婦帶來巨大的危害，同時給新生兒帶來嚴重的威脅， 甚至危及其生命[2]。GDM患者是2型糖尿病高危人群，產后患糖尿病的風險較高的人群。受肥胖、糖尿病發病率升高及2型糖尿病發病年齡降低等因素的影響，妊娠中的糖代謝的異常已成為常見的臨床問題。糖代謝異常不僅增加了孕婦高血壓、先兆子癇、早產、剖宮產等并發癥的發生率，還影響胎兒及新生兒的發育和存活，同時GDM患者以后發生臨床糖尿病的危險也明顯增加，因此受到國內外人們越來越多的關注 [3]?，F對妊娠糖尿病患者運動指導重要性及方案等作一下綜述。

1 運動重要性

運動治療是糖尿病病人基本治療方法五駕馬車之一。運動有助于減輕胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性，促使肌肉和組織對糖的利用，改善脂質代謝。適當運動可以改善患者異常代謝狀態，增加體內肌肉對葡萄糖的利用率。運動可以增加骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細胞的胰島素敏感性。運動會消耗葡萄糖和減少胰島素的需要量，對幫助平衡胰島素和血糖有重要作用[4]。適當的運動能避免孕婦孕期體重過度增長，有利于妊娠糖尿病控制血糖、血脂，保證正常分娩[5]。運動應持之以恒，以有氧運動為主，使機體充分利用葡萄糖、促進脂肪的分解來達到降糖的目的。運動不僅有益于母子健康，而且有益于控制血糖、血脂，預防孕婦的并發癥。

2 運動指導

2.1 運動方案 2013年英國拉夫堡大學對11個國家的相關運動指南進行整合，最終形成全球性孕期女性運動指南[6]。該指南建議孕婦每周運動3～4次，每次持續60min，包含3段運動時間和3段休息時間。運動時間為15 min，休息時間為5 min，運動和休息依次循環至完成一次運動。孕期初始運動者宜進行低強度運動即低于60%峰值耗氧量，至孕晚期（孕第28周及其后）時宜結合自身情況逐漸減低運動強度。該指南同時適用于GDM孕婦，對于使用胰島素治療的GDM孕婦在按照上述運動強度、頻率及時間進行運動時需謹防低血糖的發生。對于超重/肥胖者宜進行較低強度即20%～39%峰值耗氧量的運動治療。

2.2 運動指導形式 糖尿病健康教育指導主要采用圖片、多媒體、錄像、講座，交談方式，健康教育手冊等手段定期向孕婦宣講糖尿病的相關知識、妊娠糖尿病對母嬰的危害要求病人重視適當的運動。定期組織妊娠糖尿病瑜伽，糖尿病運動體操，根據孕婦各自的特點進行個體化教育和面對面答疑解難。健康教育護士對妊娠糖尿病患者進行個體化運動指導，也可進行小組教育或大課堂教育。

2.3.1 運動前準備 首先與孕婦討論其身體狀況是否適合運動，確定運動方式和運動量，選擇合腳舒適的鞋襪，運動場地要安全。

2.3.2 運動強度 以中等強度的運動方式為主，選擇有氧運動并長期堅持。運動強度判斷[7] ：①運動時心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；②能持續運動5min～30min，微微出汗，稍感累但仍能堅持運動；③第2天起床后無疲勞感。為了提高病人的依從性，健康教育護士每日下午對病人進行運動方法、頻率、持續時間的評估，并進行強化教育1次。運動后有微汗，輕松愉快，食欲和睡眠良好，稍感疲乏，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜?；颊哌\動過程中的心率最好控制在（220—年齡）×65%左右[8]。

2.4 運動方式

2.4.1 有氧運動 指改善心肺功能的運動，包括散步、上下樓梯、慢跑、游泳、不負重的下肢運動如騎腳踏板車、劃船、滑冰和跳舞等。依據孕婦個體情況選擇合適的運動方式。散步是一種簡單易行、有效的運動方式，散步時速度的掌握一般是和同行的人能正常的語言交流最佳。游泳能改善心肺功能，增加身體的韌性，增加體力且不增加孕婦吸氧峰值，孕婦游泳時注意游泳場地衛生，水溫不低于30℃。有氧運動，增強外周組織對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

2.4.2 力量鍛煉 指促進骨骼肌建康的運動，包括阻力訓練（輕舉重） 主要為上肢運動，首先選擇一個約2斤重的物體，然后坐在一個有靠背的椅子上，雙手各執一份分別高舉過頭頂，雙手交替重復各舉5次，之后將雙臂同時向上高舉過頭頂，重復操作。此運動每次持續的時間為45min，分成3個5min分別進行，期間每個階段休息5min，每周進行3次[9]。還包括有韌性練習（孕婦瑜伽），可維持體重，消除水腫，緩解小便困難，糖尿病運動體操，上下肢的活動等舒緩性有氧運動。運動的強度一般建議孕婦進行中等強度以下的運動，大致相當于每公斤體重每小時消耗1kcal，相當于快步走3 km/h～4 km/h 的運動量，美國ACSM建議孕婦的運動強度應該在最大心率的60%～90%。通過觀察本組孕婦的運動量在活動后心率達到最大心率的60%～70%最佳[10]。

2.4.4 運動金字塔[11] ①生活中的運動。次數：每天數次。時間：每天累計30分鐘以上。強度：適中。這類活動主要包括走路、爬樓梯、騎車、園藝活動、家務、逛街、購物等，其中最好的是走路、騎車和園藝。如果平時沒有機會做園藝，可多走路和騎車，最好每次能堅持30分鐘以上。家務勞動中，擦窗、拖地、洗衣服都是不錯的“運動”。②伸展運動。次數：每周5～7次。時間：6～10個動作，每個動作持續30秒。強度：伸展至有拉緊感。這類運動主要包括瑜伽、拉筋動作、柔軟體操、八段錦等。上班族應多做肩頸背部的拉伸，比如站在墻邊，雙手沿墻不斷向上伸的“爬墻運動”；雙手在身后握拳拉伸背部；手舉過頭頂，腰部后彎，拉伸腹部。③有氧運動和休閑運動。次數：每周3～5次。時間：每次20分鐘以上。強度：中等偏高。有氧運動有慢跑、騎自行車、游泳、登山、有氧舞蹈、健身操等；休閑運動包括網球、籃球、高爾夫等球類。這類運動既可以鍛煉心肺功能，還能陶冶情操。④肌肉運動。次數：每周2～3次。時間：每10個動作為1組，做1～3組。強度：略超肌肉負荷。包括重量訓練、仰臥起坐、俯臥撐、拉力帶等，有氧運動對肌肉的影響很小，所以每周要抽出時間進行專門的力量訓練。適合日常訓練的有仰臥起坐、立臥撐（先做一個俯臥撐，然后收腿、站起來，再重復上述動作），還可以用啞鈴進行一些上肢的負重練習。⑤靜態活動。這類活動包括看電視、玩電腦、伏案工作等，但不要連續超過60分鐘。雖然坐著也能消耗能量，但作用很小，最好坐1小時就起來活動一下。比如上班族，可以規定自己每次上完廁所回辦公室站3分鐘，或做伸展運動。

2.5 運動時間 運動在餐后1-2小時進行，每次15～30min，每天3～4次進行。

2.6 運動注意事項 要根據個體化的差異、從安全的角度出發?？崭够蛞葝u素劑量過大的情況下不能活動，運動不能過于劇烈，選擇的運動項目應舒緩、有節奏感并確實安全。GDM患者的運動量不宜過大，運動中要注意適量、持續，更應該注意安全，避免低血糖的發生。運動方案要根據孕婦的身體狀況和現實條件制訂，不能過度勞累以免誘發其他并發癥，最好在醫護人員指導下進行，適量、強度不宜過大[12]。同時加強病房環境建設，定時開窗通氣，保持室內空氣清新，室內溫度在22℃～25℃之間，濕度在50.00%～75.00%之間[13]。運動要循序漸進，量力而行，一旦出現宮縮則停止運動。如果運動期間血糖約3.3mmol/L或血糖躍13.9mmol/L，或常出現低血糖癥狀，或不正常氣促、頭暈眼花、肌無力等則要停止運動。同時需要注意的是，雙胎妊娠、胎兒發育遲緩、妊娠期高血壓疾病及1 型糖尿病孕婦則不適宜采用運動療法。對于有早產前兆的患者和先兆流產者不提倡參與運動治療，應盡量臥床靜養。妊娠糖尿病患者合并心臟病，視網膜病變，高血壓，多胎妊娠者禁忌運動。運動時一般使心率保持在120次/min以內，以不引起宮縮為宜。體重控制要求孕婦女在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當體重增加過快，體重不變或變輕，應及時向醫生咨詢。避免劇烈的運動，以免流產及早產等不良后果。

3 小結

運動指導既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養需要外，又能避免餐后高血糖，促進血糖的代謝，保證胎兒的正常發育[14]。有關運動影響血糖代謝的相關研究[15]表明運動可以增強胰島素對血糖的轉運能力加快肌肉細胞內葡萄糖轉運磷酸化的進程及明顯提高血糖轉換為肌糖原的速度，最終提高了骨骼肌對血糖的利用率。健康教育護士調動病人的自主積極性，使治療達到有效性。并指導實施，為了提高病人的依從性，進行運動實施的評估和強化教育工作，增加了護患間的接觸與交流，提高了病人滿意度。通過健康教育護士對妊娠糖尿病患者運動指導，促進妊娠期糖尿病患者血糖的平穩達標，從而減少糖尿病對孕產婦的危害。綜上所述，運動指導對妊娠期糖尿病有重要的指導意義。

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