針刀聯合頸肩部五禽操治療肩胛提肌損傷40例*

張 遼

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

筆者采用針刀聯合頸肩部五禽操治療肩胛提肌損傷40例，取得滿意的療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年5月～2017年6月在我院骨傷科門診治療的肩胛提肌損傷患者80例，均符合納入標準。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組40例，其中男23例，女17例；年齡22～65歲，平均40.05±9.59歲；病程2～18個月，平均5.45±2.58個月。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡24～64歲，平均39.88±9.50歲；病程2～17個月，平均5.42±2.59個月。兩組間性別、年齡、病程基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1]：有突發性損傷史或勞損史；頸肩背部疼痛、酸脹感、沉重感；肩胛骨內上角或上4個頸椎橫突處有壓痛，并可觸及結節或條索；上肢后伸，并將肩胛骨上提或內旋，可引起疼痛加劇，或不能完成此動作；影像學排除頸椎及肩胛骨器質性病變。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用針刀聯合頸肩部五禽操治療。①針刀治療：患者坐位，面向治療床，雙手托住下頜并低頭，充分暴露頸肩部，取肩胛提肌的起點、止點，肌腹部的壓痛點，記號筆標記，常規消毒鋪巾，選用漢章針刀HZ系列，規格0.6mm×50.0mm[北京卓越華友醫療器械有限公司，京藥監械（準）字2014第2270021號]，用1%利多卡因針局部浸潤麻醉，起點C1～4橫突后結節壓痛點，針刀刀口線平行于脊柱縱軸，針體垂直于橫突后結節骨面刺入皮膚，直達橫突后結節骨面，縱疏橫剝2～3刀；止點肩胛骨內上角壓痛點，刀口線與肩胛提肌肌纖維平行，與背部皮膚呈90°進針后呈50°斜刺向肩胛骨內上角，達肩胛骨內上角邊緣骨面，調轉刀口線90°，向肩胛骨內上角邊緣骨面鏟剝3刀，范圍0.5cm；肌腹部松解時，沿肩胛提肌走路線上尋找1～2個壓痛點，刀口線與肩胛提肌肌纖維平行，垂直于皮膚進針刀，刺向肩胛提肌肌腹部，縱行疏通剝離2～3刀，術畢，壓迫止血3分鐘，創可貼覆蓋針眼。如1次治療未愈者，1周后復查可再行針刀治療，一般治療1～2次。②頸肩部五禽操：采用五禽戲中“虎舉”“鹿奔”“猿提”“猿摘”“鳥伸”5 個動作，頸肩部五禽操每天練習2次，共練習2周。

2.2 對照組：進行常規藥物治療，口服塞來昔布膠囊（西樂葆）1日1次，1次1粒；鹽酸乙哌立松片（妙納）1日3次，1次1片，飯后服。連續服用2周。

3 療效觀察

3.1 療效標準[2]：治愈：臨床癥狀消失，患側上肢后伸正常，無壓痛點；有效：臨床癥狀基本消失或減輕，患側上肢活動基本正常，壓痛點不明顯，疲勞后偶感不適，休息后可緩解；無效：臨床癥狀無改善。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

肩胛提肌損傷屬中醫學中“筋痹”范疇，本病的治療重點在于松解粘連以解除疼痛，配合功能鍛煉以鞏固療效、防止復發。針刀療法融合了針刺的疏通經絡及刀松解痙攣、粘連的作用，直達病所，改善局部血液循環，促進炎性物質吸收，解除肌痙攣，以恢復頸肩背部力學平衡，達到解除疼痛的目的。針刀治療該病，在肩胛提肌起點部位操作時，刀口需始終在橫突部骨面上活動；止點部位操作時需控制好針刀角度及深度，避免刺入胸腔形成氣胸；肌腹部操作時可將斜方肌及肩胛提肌一并提捏，于提捏部位進針，更易控制深度，避免損傷重要臟器。

五禽戲是中國傳統經典養生功法之一，是一種剛柔共濟、內外兼修的仿生功法。此法不僅能強壯脊柱、四肢的筋骨,疏通機體四肢經絡，而且還能調息五臟六腑、調節機體氣血。筆者針對使用電腦、手機及文案工作人群，將五禽戲簡化提煉出頸肩部五禽操，增強頸肩部肌肉柔韌性，改善頸椎活動度，并兼顧全身，簡便易學，實用性高。