理中丸合陳皮竹茹湯加味治療食管癌術后嘔吐24例

張智勤 趙俊彪 潘錦輝 沈麗霄 應 潔

浙江省仙居縣中醫院 浙江 仙居 317300

反流所致嘔吐是食管下段惡性腫瘤術后常見并發癥之一，如沒有及時得到有效治療，除會引發和加重患者的軀體癥狀外，更有可能會加重腫瘤患者常見的心理問題。自2014年5月至2017年5月我科運用理中丸合陳皮竹茹湯加味治療食管癌術后嘔吐，獲效比較滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年5月在本院腫瘤內科門診及住院就診的食管癌術后伴嘔吐患者48例，隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組男15例，女9例；年齡50～77歲，平均59±4.5歲。對照組男17例，女7例；年齡48～74歲，平均56±5.1歲。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》中嘔吐的診斷標準[1]。診見食管癌賁門癌術后出現嘔吐，反復發作，尤其在進食或平臥后發作，神疲乏力，面色皓光白，胸脘脹悶，時有隱痛，喜溫喜按，大便稀溏，舌質淡或胖、苔薄白，脈細弱。兩組均辨證為脾胃虛寒型。

2 治療方法

2.1 對照組：予以口服奧美拉唑膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）每次20mg，1日2次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司）每次10mg，1日3次。囑少食多餐，進易消化食物，忌食生冷酸辣及茶葉咖啡等，適當運動，臥床時采用抬高床頭10cm左右或抬高頭胸位。

2.2 觀察組：上述治療基礎上，加服理中丸合陳皮竹茹湯。組成：生曬參、沉香曲、旋覆花（包煎）各9g，白術、陳皮、竹茹各12g，干姜、甘草各6g，大棗6枚。加減：乏力倦怠，面色皓光白，四肢不溫，加黃芪、吳茱萸；脘腹痞脹，加砂仁、厚樸、紫蘇；嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，合左金丸辛開苦降以止嘔。

兩組均治療14天后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉：嘔吐次數減少，或間歇時間延長，癥狀部分消失，實驗室檢查結果有改善。未愈：癥狀無改善或加重。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫學中無食管癌賁門癌的名稱，根據其臨床表現和癥候分析，可歸屬于“噎膈”“嘔吐”等范疇。《景岳全書》將嘔吐分為虛實兩類進行辨證論治，實證因邪氣犯胃，濁氣上逆所致，治以祛邪化濁，和胃降逆；虛證乃中陽不振，或胃陰不足，失其和降而成，治以扶正為主，或溫中健胃，或滋養胃陰[2]。食管賁門癌術后反流嚴重者，飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，日久以至于面色皓光白，倦怠乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質淡，脈細弱，辨證分析后當屬脾胃虛寒型嘔吐。

歷代醫家大多對各種腫瘤病機的認識，都以熱毒內蘊為主，故而治法上以清熱解毒為主，多用性味苦寒之劑。而食管癌術后嘔吐的病因病機為手術損傷脾胃，耗傷中氣，或術后化療及服用性味苦寒的清熱解毒類“抗腫瘤”中草藥，以致中陽不振，脾胃升降功能失常，寒濁中阻而引起嘔吐，治療必須以溫中健脾，降逆止嘔為原則。因而，采用理中丸合陳皮竹茹湯加味。方中生曬參、白術、大棗健脾益胃，干姜、甘草甘溫和中，陳皮、竹茹、沉香曲、旋覆花理氣降逆，并隨癥加減，共奏溫中健脾、降逆止嘔之功。

本次臨床觀察結果表明，理中湯合陳皮竹茹湯加味較單純西醫治療，更能改善食管癌術后嘔吐的臨床癥狀，提高生活質量，且方法簡單，中西醫結合治療對本病有一定優勢，近期療效明確，遠期療效有待進一步觀察。