疏肝安腸方治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征38例觀察*

徐湯舟 汪玲羽

1 浙江省舟山醫院 浙江 舟山 316000

2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

筆者在臨床自擬疏肝安腸方治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征（IBS），療效較好，報道如下。

1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月于浙江中醫藥大學附屬第三醫院及舟山醫院符合納入標準的肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征患者共74例。其中女45例，男29例；年齡18～65歲，平均年齡45.2歲；病程6個月～10年。隨機分為兩組，治療組38例，男15例，女23例；對照組36例，男14例，女22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準參照羅馬Ⅲ中腹瀉型腸易激綜合征診斷標準和《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見（2017）》證候分類中肝郁脾虛證制定。

2 治療方法

治療組服用自擬疏肝安腸方：炒白芍、茯苓各15g，炒白術、焦神曲、木瓜各12g，炒陳皮、炒防風、煨木香各6g，淡吳萸3g，川連5g，黃芩10g。每日1劑。對照組給予匹維溴銨片（得舒特Abbot t Product s）50mg/次，口服1日3次。療程均為4周。

3 療效觀察

3.1 療效評定：證候療效評價：依照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》，根據《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見（2017）》中肝郁脾虛型IBS-D主癥腹痛即瀉、瀉后痛減，急躁易怒兩項及次癥兩脅脹滿、納呆、身倦乏力三項，按無、輕度、中度、重度4級評分，分別計0、1、2、3分。采用尼莫地平法計算療效指數：療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，分為痊愈、顯效、有效、無效共4級。①痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；④無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。總體癥狀評價采用IBS癥狀嚴重程度量表(IBS-SSS)，糞便性狀評價依據Brist ol評分表進行。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組痊愈9例，顯效15例，有效12例，無效2例，總有效率94.7%；對照組痊愈5例，顯效9例，有效16例，無效8例，總有效率77.7%。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組Br ist ol評分及IBS-SSS評分比較：見表1。

表1 兩組Br istol評分及IBS-SSS評分比較（）

表1 兩組Br istol評分及IBS-SSS評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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4 體會

腹瀉型腸易激綜合征，根據其臨床癥狀可歸于中醫學“泄瀉”范疇。中醫認為本病病位在腸，且與肝、脾、腎關系密切。其中肝郁脾虛型乃因肝氣郁結，日久橫逆犯脾，脾氣漸虛，或素體脾胃虛弱，肝木侮之，最終導致脾運化失司，清濁不分，氣機不暢，腸腑通降失常而發病。疏肝安腸方是根據連建偉教授臨床治療腹瀉型腸易激綜合征經驗總結出的自擬方。該方以痛瀉要方合戊己丸為主方，痛瀉要方補脾燥濕，調理肝氣，是治療脾虛肝旺之痛瀉的經典方劑。戊己丸由左金丸（黃連、吳茱萸）加白芍組成，主治反酸嘈雜、腹痛泄瀉。方中再加煨木香行大腸之滯氣，木瓜平肝和胃化濕，茯苓淡滲利濕健脾，黃芩清熱利濕，焦神曲健脾和胃。因IBS患者常以久病居之，故常呈寒熱錯雜之證，全方寒熱兼顧，共奏柔肝疏肝、行氣止痛、清熱利濕、健脾和胃之功。本觀察顯示，治療組有效率較對照組高（P＜0.05），并且服用疏肝安腸方的IBS-D患者IBS癥狀嚴重程度明顯減輕，且大便較前成形，Br ist ol評分降低，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見疏肝安腸方可以有效治療腹瀉型腸易激綜合征。