參苓白術散加減聯合雷珠單抗治療糖尿病黃斑水腫40例療效觀察

王建琴 曹岐新 吳元奇

1 浙江省湖州市中醫院 浙江 湖州 313000

2 浙江省湖州愛爾眼科醫院 浙江 湖州 313000

糖尿病黃斑水腫是糖尿病常見的并發癥之一，隨著我國糖尿病患病人數的增加，糖尿病黃斑水腫發病率也隨之上升，嚴重影響糖尿病患者生活及工作。對此，我們采用參苓白術散加減聯合雷珠單抗治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 一般資料

選取2015年3月至2017年11月經光學相干斷層掃描（OCT）及眼底熒光血管造影（FFA）檢查確診為糖尿病黃斑水腫患者80例（80眼），按隨機數字表法分為2組，每組各40例，其中觀察組中男性21例，女性19例；平均年齡64.7±9.5歲；糖尿病平均病程14.2±5.1年；患者平均矯正視力0.12±0.13；白內障分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級26例；平均黃斑中心視網膜厚度為515±181μm。對照組中男性20例，女性20例；平均年齡64.8±9.6歲；糖尿病平均病程14.4±5.3年；患者平均矯正視力0.13±0.14；白內障分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例；平均黃斑中心視網膜厚度為513±180μm。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：注射前3天給予左氧氟沙星滴眼液點眼，4次/d。注射前30min,給予復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，注射前3min,給予愛爾卡因滴眼液進行表面麻醉，30G針頭在顳下方角膜緣后約3.5mm處進行玻璃體腔，注入雷珠單抗注射液0.05ml，術后涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術眼。每月1次，連續注射3個月。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上給予參苓白術散加減治療。組方：黨參、山藥、薏苡仁各15g，白術、茯苓各12g，蓮子、丹參、白扁豆、澤瀉各10g，桂枝、水蛭各5g。每日1劑，分早晚2次服用，連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察2組患者玻璃體腔注藥術前后眼底、眼壓、FFA、OCT、視力的變化；同時隨訪期間觀察晶狀體的變化，有無發生眼內炎、玻璃體腔積血、視網膜脫離等嚴重并發癥。于治療前、治療后3月及6月記錄患眼黃斑中心視網膜厚度的變化。黃斑中心視網膜厚度采用光學相干斷層掃描儀進行測定。

3.2 結果：見表1。

表1 2組黃斑中心視網膜厚度比較（，μm）

表1 2組黃斑中心視網膜厚度比較（，μm）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

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4 體會

中醫藥在治療糖尿病黃斑水腫方面具有良好的效果[1]。中醫學并無“黃斑水腫”的病名，根據其癥狀，將其歸為“視瞻昏渺”等范疇。《靈樞》記載：“十二經脈……其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛。”《三消論》指出：“夫消渴者，多變聾盲。”根據五輪學說和六經辨證理論，黃斑屬于足太陰脾經，黃斑在臟屬脾，黃斑病變與脾的功能失常密切相關。脾為氣血生化之源，水谷精微上行黃斑，方能辨析萬物，即所謂“清陽出上竅”。消渴日久，脾腎陽虛。脾陽虧虛，氣血津液生化無權，水濕內聚，目失所養；且陽虛推動無力，血行瘀滯，瘀阻目竅。故提出健脾、利血、活血的治療方法。參苓白術散源于《太平惠民和劑局方》，其中黨參、白術、蓮子、山藥健脾益氣，茯苓、白扁豆、薏苡仁、澤瀉健脾利濕，桂枝溫陽化氣、運化水濕，水蛭、丹參活血祛瘀，諸藥合用，可達健脾益氣、活血利水之功能，促進視網膜黃斑水腫的消退，改善黃斑區血循環，從而提高患者視力。臨床藥理研究表明[2]，參苓白術散能對血-視網膜屏障起一定的保護作用，改善脈絡膜血液循環，抑制缺氧狀態下局部血管內皮生長因子表達，減少視網膜毛細血管滲漏，促進視網膜水腫消退，加速黃斑形態的修復。