高齡老年心力衰竭患者應用新活素的療效及安全性觀察

劉洪霞 蔣雪羚 甘曉雅 孫 陽

心力衰竭是各種心臟疾病發展到終末階段所出現的一種臨床綜合征。心力衰竭的發生與心臟疾病有關, 也與年齡相關。研究顯示 , 45～94 歲年齡段 , 年齡每增加 10 歲 , 心力衰竭的發生率上升約1倍［1］。心力衰竭嚴重影響患者的生存質量, 也是老年人死亡的主要原因之一。標準心力衰竭治療主要采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、擴血管藥物、正性肌力藥物等。雖可緩解心力衰竭患者的臨床癥狀, 降低了死亡率, 但是心力衰竭患者再住院率及死亡率仍較高。新活素作為一種新型治療心力衰竭藥物, 于2010年5月納入我國心力衰竭防治指南。本研究著重探討在老年心力衰竭患者中應用新活素的療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本科收治的60例高齡老年心力衰竭患者作為研究對象, 其中男42例,女18例；年齡80～93歲；冠心病26例, 陳舊心肌梗死16例,心房纖顫16例, 心臟瓣膜病2例。隨機分為對照組和觀察組,每組30例。

1.2 方法 對照組患者給予RAS拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、螺內酯、硝酸酯類等藥物標準治療。觀察組患者在標準藥物治療基礎上加用新活素治療。用法為新活素1支(0.5 mg)加入生理鹽水 50 ml靜脈泵入 13 h, 1 次 /d, 共 5 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、治療前后NT-proBNP水平, 記錄觀察組患者不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：心力衰竭癥狀得到良好控制,心功能提高≥2級。有效：心力衰竭癥狀明顯緩解, 心功能提高1級。無效：心力衰竭癥狀無變化, 或者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效22例, 有效6例,無效2例, 總有效率為93.33%；對照組顯效12例, 有效10例,無效8例, 總有效率為73.33%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后NT-proBNP水平比較 治療前, 兩組患者NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NT-proBNP水平均顯著低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較(, pg/ml)

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較(, pg/ml)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05 ；與對照組治療后比較 , bP＜0.05

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2.3 觀察組不良反應發生情況 觀察組1例患者出現了低血壓及頭暈癥狀, 不良反應發生率為3.33%(1/30)。

3 討論

新活素為一種通過重組DNA技術用大腸桿菌生產的人腦利鈉肽, 與內源性腦利鈉肽有相同的作用, 是一類具有血管擴張特性的藥物, 選擇性的擴張冠狀動脈［2,3］。同時具有拮抗RAS系統的作用, 拮抗心肌細胞、心纖維細胞和血管平滑肌細胞內的內皮素、去甲腎上腺素和醛固酮, 阻斷交感神經對心肌和血管收縮的興奮性, 起到利鈉、排水、降壓的作用,可以降低肺毛細血管楔壓, 增加心臟指數, 降低心臟前、后負荷, 從而改善心力衰竭癥狀。無正性肌力和正性心率作用,不增加心肌的耗氧, 無造成心律失常作用。利尿排鈉時不排鉀 , 容量負荷降低 , 腎小球濾過率增加 , 降低腎臟負擔［4-7］。

本研究結果顯示, 在高齡老年心力衰竭患者中給予標準心力衰竭藥物治療基礎上加用新活素, 呼吸困難、浮腫等癥狀明顯改善, 總有效率為93.33%。與劉琳［8］在應用新活素治療老年高齡充血性心力衰竭研究中的有效率96.2%相近。本研究中, 觀察組NT-proBNP水平在應用新活素治療后明顯下降優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與黃衛［9］的相關研究結果相符。新活素主要不良反應為低血壓、頭暈等。研究顯示［10］, 低血壓的發生率較低, 在2160例患者中發生率為2.62%, 且為低中度。觀察組應用新活素治療中,1例患者出現了低血壓及頭暈癥狀, 調節靜脈泵入速度后血壓恢復正常, 頭暈消失, 不良反應發生率為3.33%。

綜上所述, 對高齡老年心力衰竭患者給予標準心力衰竭藥物治療基礎上加用新活素治療, 能顯著改善臨床癥狀, 調節神經內分泌, 改善心功能, 療效顯著, 其不良反應發生率低, 安全性高, 對降低心力衰竭再住院率、死亡率及改善生存質量具有重要的臨床意義。但對其遠期療效還需進一步研究。