探討微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡老年股骨頸骨折的效果

陳 銘 鄭民慶 王新亮 高興華 陳 霖

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的當(dāng)下, 人口老齡化程度也在不斷加劇, 超高齡老年股骨頸骨骨折不易愈合, 股骨頭部位在長(zhǎng)期缺血的情況下易發(fā)生壞死, 不僅降低老年患者的生活質(zhì)量, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命安全, 因此, 針對(duì)該病癥的治療逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1］。本研究著重探討微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡老年股骨頸骨折的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2017年1月收治的100例超高齡老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組, 每組50例。研究組中男29例 , 女 21例 ；年齡 80～94歲 , 平均年齡 (85.68±3.35)歲 ；受傷至住院時(shí)間 0.5～25.0 d, 平均時(shí)間 (5.26±6.58)d。參照組中男 30 例 , 女 20 例 ；年齡 81～96 歲 , 平均年齡 (86.18±3.47)歲；受傷至住院時(shí)間 0.5～23.0 d, 平均時(shí)間 (5.33±5.89)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證知情同意。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行X線檢查, 如患者合并其他疾病, 應(yīng)于病情穩(wěn)定后第3日手術(shù), 均行抗生素的靜脈滴注。①參照組患者使用常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 患者行硬膜外麻醉后, 保持側(cè)臥位, 經(jīng)患者后側(cè)方向切口, 確保切口長(zhǎng)度在12～15 cm左右, 分離臀大肌后切開外旋肌群組織, 待充分暴露術(shù)野后, 切開關(guān)節(jié)囊, 將患者的股骨頭和髖臼部位進(jìn)行暴露, 清除股骨頸外側(cè)部位, 取出股骨頭。隨后, 使用開髓器對(duì)股骨進(jìn)行開髓, 然后放置大小適中的假體模型, 最后復(fù)位髖關(guān)節(jié), 觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)性和穩(wěn)定性, 待確認(rèn)合適后放置髖關(guān)節(jié)假體, 最后縫合切口, 完成手術(shù)。②研究組患者使用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 麻醉方式與手術(shù)體位與參照組相同, 首先, 選取切口中心點(diǎn)為大粗隆尖后進(jìn)行小切口, 切口長(zhǎng)度在8～9 cm左右, 分離闊筋膜和皮下組織后切開臀大肌, 隨后切開關(guān)節(jié)囊, 顯示股骨頭和髖臼部位后取出股骨頭。開髓方法、置入方法等同參照組。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉,有利于患者盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量等常規(guī)指標(biāo)；②比較兩組患者治療效果, 參考文獻(xiàn)［2］分為優(yōu)、良、差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；③記錄患者發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、褥瘡情況, 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并進(jìn)行比較［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于參照組, 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者常規(guī)指標(biāo)比較(

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注：與參照組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療優(yōu)27例(54.00%)、良19例(38.00%)、差4例(8.00%), 優(yōu)良率為92.00%；參照組治療優(yōu) 21例 (42.00%)、良18例(36.00%)、差 11 例 (22.00%),優(yōu)良率為78.00%。研究組優(yōu)良率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.843, P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生關(guān)節(jié)脫位1例(2.00%)、深靜脈血栓1例(2.00%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；參照組患者發(fā)生關(guān)節(jié)脫位5例(10.00%)、深靜脈血栓4例(8.00%)、褥瘡1例(2.00%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.061, P＜0.05)。

3 討論

人口老齡化程度不斷加劇的現(xiàn)狀下增加了老年股骨頸股折發(fā)病率, 由于股骨頸屬人體重要關(guān)節(jié), 日常活動(dòng)使用頻率較高, 不易恢復(fù), 相比于其他部位的骨折來說, 股骨頸骨折的嚴(yán)重性和危害性更為明顯［4,5］。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示［6］, 常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下股骨頭壞死率高達(dá)30%、致殘率高達(dá)42%, 占比極高, 可見其治療有效性、安全性均不夠理想。另外, 由于超高齡患者受自身身體機(jī)能、條件等方面的影響,使其免疫力和耐受性均較差, 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下的手術(shù)創(chuàng)傷較小, 有利于保障手術(shù)安全性, 有效避免了發(fā)生深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位和褥瘡, 幫助患者早日恢復(fù)肢體功能［7-10］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 研究組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于參照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見使用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后超高齡老年股骨頸骨折患者能夠有效減少手術(shù)時(shí)間, 降低患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量, 切口較小, 利于術(shù)后康復(fù)。另外, 研究組優(yōu)良率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.843,P＜0.05)；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.061, P＜0.05), 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更好, 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

綜上所述, 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效治療超高齡老年股骨頸骨折患者, 提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 減少不良反應(yīng),提高治療效果, 可在臨床治療中予以廣泛推廣并應(yīng)用, 效果顯著。