穴位按壓(耳穴)配合部分切開引流聯(lián)合掛線療法治療不同類型肛周膿腫效果研究

周偉友 陸廷偉 黎石輝

肛周膿腫是在肛門、肛管、直腸周圍發(fā)生的急性化膿感染性疾病, 臨床發(fā)病率可達肛腸疾病的8%～25%［1］。臨床可根據(jù)膿腫部位分為高位肛周膿腫和低位肛周膿腫。肛周膿腫易反復發(fā)作, 嚴重時將導致肛門狹窄、肛門失禁, 嚴重影響患者生活及工作。目前臨床對肛周膿腫的治療尚無統(tǒng)一標準,多憑醫(yī)生臨床經(jīng)驗實施治療。以往多實施抗生素及手術引流治療肛周膿腫, 但臨床對于不同肛周膿腫的治療方案及效果對比研究較少, 且中醫(yī)認為耳與經(jīng)絡臟腑存在密切聯(lián)系, 臨床對耳穴按壓治療肛周膿腫的研究也較少。為此, 本研究對中西醫(yī)結合方案治療不同類型肛周膿腫的效果實施了分析,以期為肛周膿腫的治療提供更多有效方案。現(xiàn)將患者療效進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇本科室2017年1月～2018年1月收治的肛周膿腫患者200例, 其中男118例, 女82例；年齡22～67歲, 平均年齡(45.2±11.4)歲；膿腫位置：高位膿腫(提肌以上)105例, 低位膿腫(提肌下間隙)95例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：實施臨床檢查確診為肛周膿腫患者, 患者肛周存在片狀黑色病變區(qū), 超聲檢查肛周存在不均勻低回聲團, 邊界模糊；自愿簽署知情同意書患者［2］。排除標準：手術治療禁忌患者；惡性腫瘤疾病、腸道疾病等因素引起的肛周膿腫患者；治療配合度不高患者。

1.3 方法 患者實施穴位按壓(耳穴)配合部分切開引流聯(lián)合掛線療法治療。低位膿腫實施切開引流根治術, 部分切開引流加掛線療法。高位膿腫實施部分切開引流加掛線療法。患者均在術后實施耳穴按壓, 穴位包括神門穴、交感穴、大腸耳穴等, 治療1周。

1.4 觀察指標及判定標準 總結患者的臨床治療效果。分析患者手術時間、術后1 d VAS評分、術后住院時間、治愈情況、創(chuàng)面愈合時間、術后肛門內(nèi)失禁及肛瘺情況。治愈：患者術后癥狀及體征消失, 創(chuàng)面愈合。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高位膿腫患者手術時間、術后1 d VAS評分、術后住院時間、治愈率、創(chuàng)面愈合時間、術后肛門內(nèi)失禁率、肛瘺率與低位膿腫患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同膿腫部位患者臨床療效分析［, n(%)］

表1 不同膿腫部位患者臨床療效分析［, n(%)］

注：與低位膿腫患者比較, P＞0.05

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3 討論

西醫(yī)研究認為肛周膿腫主要由感染引起, 臨床多實施抗生素及手術引流治療。切開引流手術時間短, 操作簡單, 但需二次手術, 患者治療痛苦大, 且術后易出現(xiàn)假愈合, 引起新膿腫。統(tǒng)計顯示切開引流二次膿腫發(fā)生率可達80%左右,且高位膿腫患者切開引流后肛門失禁風險較高［3］。尋求新的有效方案是臨床研究的重點問題。

中醫(yī)將肛周膿腫劃為肛癰范疇, 中醫(yī)認為該病主要因外邪入侵、三陰虧損、飲食不節(jié)等因素引起［4-6］。切開掛線法屬于對口引流法, 具有慢性切開特點, 具有優(yōu)勢如下：①在切開掛線法中經(jīng)掛線緊縮可逐漸擴大內(nèi)口和引流通道, 內(nèi)口感染風險升高, 但可保持引流通暢, 可控制炎癥擴散, 降低感染風險, 且能促進肉芽組織生長, 促進創(chuàng)面愈合；②經(jīng)切口掛線可刺激括約肌與周圍組織粘連, 促進括約肌緩慢修復,降低患者肛門失禁風險；③脫線時, 創(chuàng)面多已修復, 可降低假愈合風險 , 減少肛瘺發(fā)生［7-11］。此外, 肛周神經(jīng)較為敏感 ,患者術后常出現(xiàn)明顯疼痛, 影響術后恢復及生活質(zhì)量。本研究實施耳穴按壓處理, 經(jīng)耳穴按壓促進經(jīng)絡疏通, 改善肛周血液循環(huán), 促進炎癥吸收, 減輕疼痛；且耳穴按壓可刺激相關敏感點, 直接發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本研究中高位和低位膿腫患者治愈率均較高, 且并發(fā)癥發(fā)生率均較低, 說明實施中西醫(yī)結合方案治療可到良好的治療效果。

綜上所述, 不同類型肛周膿腫實施耳穴按壓配合部分切開引流聯(lián)合掛線療法均可達到良好的近期及中遠期療效, 值得運用。