甲狀腺及乳腺多原發癌臨床及超聲特征

董作江

近年來, 甲狀腺癌和乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢,本院在甲狀腺癌和乳腺癌的治療隨訪中發現, 甲狀腺及乳腺多原發癌也隨之增高。多原發癌是指不同器官或同一器官先后或同時發生≥2種的原發性惡性腫瘤, 其主要發生在同一系統器官或成對器官［1-3］。為此, 本研究將本院診治的乳腺及甲狀腺多原發癌患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討其超聲和臨床特征, 為乳腺及甲狀腺多原發癌的診斷提供臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年10月～2017年10月在本院診治且符合診斷標準的38例乳腺及甲狀腺多原發癌患者為研究對象, 患者皆為女性, 年齡最小28歲, 最大67歲,平均年齡(47.56±7.20)歲。38例患者均接受了乳腺和甲狀腺全部或局部切除術。診斷標準［4］：目前多原發癌仍沿用1932年Gates和Warren確定的診斷標準：①應排除復發和轉移癌的可能；②各個腫瘤有獨特的病理形態, 必須發生于不同部分；③每個腫瘤應有病理學惡性腫瘤肯定的證據。

1.2 方法 術前由超聲科醫生對38例患者的乳腺和甲狀腺進行超聲常規檢查, 獲得彩色及二維多譜勒圖像。根據術前超聲圖像, 兩位具有豐富經驗的超聲科醫生對乳腺和甲狀腺結節的超聲特征進行回顧性分析, 包括血流、鈣化、回聲、邊界、縱橫比、形態、內部結構等。此外, 醫生還會評估腋窩和雙側頸部的淋巴結是否有轉移。

2 結果

2.1 診斷時年齡 38例患者, 乳腺癌(不管首發還是后發)發病年齡29～67歲, 平均發病年齡(48.6±9.8)歲；甲狀腺癌發病年齡28～67歲, 平均發病年齡(48.4±9.9)歲。38例患者中, 24例先出現乳腺癌再出現甲狀腺癌, 占63.16%,間隔2～170個月；14例先出現甲狀腺癌再出現乳腺癌, 占36.84%, 間隔 0～167 個月。

2.2 病理特征 乳腺癌以浸潤性導管癌為主, 共29例, 占76.32%；甲狀腺癌以乳頭狀癌為主, 共34例, 占89.47%。另外,33例乳腺癌檢測了孕激素(PR)和雌激素(ER)受體, 其中,ER陽性22例, PR陽性19例。

2.3 臨床特征 38例乳腺癌和34例甲狀腺癌獲得較詳細臨床資料, 乳腺癌平均腫瘤最大直徑(2.2±0.8)cm, 而甲狀腺癌平均腫瘤最大直徑(1.2±0.7)cm。見表1。

表1 乳腺及甲狀腺多原發癌患者的臨床特征［, n(%)］

表1 乳腺及甲狀腺多原發癌患者的臨床特征［, n(%)］

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2.4 超聲特征 38例乳腺癌和34例甲狀腺癌的超聲資料均主要表現為局部豐富血流、點狀鈣化、極低或低回聲、邊界不清、縱橫比＞1、形態不規則及實性。見表2。

表2 乳腺及甲狀腺多原發癌的超聲特征［n(%)］

3 討論

目前, 流行病學資料顯示男性甲狀腺癌發病率僅為女性的1/3。可見, 乳腺癌和甲狀腺癌均好發于女性, 本研究中乳腺癌及甲狀腺癌多原發癌患者也均為女性［5,6］。

本研究中, 甲狀腺癌主要病理是乳頭狀癌, 與正常人甲狀腺癌的病理分類相近。但有研究指出, 乳腺癌在濾泡癌患者中出現的可能性更高, 并且較之普通人, 乳腺癌在不到40歲的女性濾泡癌人群中出現的幾率高10倍［7,8］。本研究中, 乳腺癌主要病理是浸潤性乳頭狀癌癥, 也與一般人的病理分類相近。

Park［1］研究指出 , 在超聲特征上 , 乳腺及甲狀腺多原發癌與單發乳腺癌及甲狀腺癌無明顯差異。本研究也證實了這一點, 本組中乳腺癌的惡性特征局部豐富血流(68.42%)、極低或低回聲(100.00%)、邊界不清(78.95%)、縱橫比＞1(57.89%)、形態不規則(94.74%)及實性(84.21%)等出現率均 ＞50.00%, 而點狀鈣化 (47.37%)雖 ＜50.00%, 但也十分接近。相關研究也表明［9］, 單發乳腺癌的超聲常見表現也包括局部豐富血流(68%～77%)、點狀鈣化(42%～50%)、極低或低回聲(82%～94%)、邊界不清(49%～62%)、縱橫比＞1(30%～64%)、形態不規則 (61%～78%)及實性 (94%～98%)。本研究中甲狀腺癌具有較大病變, 平均最大徑1.2 cm, 所以超聲表現為較為明顯惡性特征, 局部豐富血流(50.00%)、點狀鈣化(50.00%)、極低或低回聲(91.18%)、邊界不清(64.71%)、縱橫比＞1(50.00%)、形態不規則(64.71%)及實性(85.29%)等特征的出現率均≥50.00%。有相關研究表明［10］, 單發甲狀腺癌的超聲常見表現同樣包括局部豐富血流(39.2%～41.7%)、點狀鈣化(38.2%～64.3%)、極低或低回聲(89.5%)、邊界不清 (59.8%～63.5%)、縱橫比 ＞1(17.6%～50.5%)、形態不規則(72.2%～82.6%)及實性(66.7%)。韓國也曾有報道甲狀腺超聲是早期較好的發現甲狀腺癌的方法［2］。

綜上所述, 在臨床及超聲特征上, 乳腺及甲狀腺多原發癌與單發乳腺癌、甲狀腺癌人群相近, 超聲可有效對乳腺及甲狀腺多原發癌進行篩查。