麻醉鎮痛方法對老年非心臟手術者認知功能的影響

劉 朋 郭秋娥 黃鵬健

有研究認為從改變麻醉及鎮痛方法入手可以有效降低老年人因手術麻醉、鎮痛產生的記憶力以及思維能力衰退的現象［1］。本文通過對照實驗, 探討全麻及術后靜脈鎮痛療法以及硬膜外復合型麻醉聯合術后硬膜外鎮痛療法對老年非心臟手術患者術后認知功能的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月住院部收治的120例接受非心臟手術治療的老年患者為研究對象。男 102 例 , 女 18 例；年齡 54～87 歲 , 平均年齡 (71.3±5.3)歲；所有患者均為高中及以上學歷；手術部位：下腹部27例,軟組織71例, 骨科22例。將患者隨機分為試驗組和對照組,每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者術前接受全麻聯合術后靜脈注射鎮痛藥輔助治療。監測患者生命體征下對患者實施全身麻醉聯合術后靜脈注射鎮痛藥物鎮痛, 即靜脈給予羅庫溴銨注射液(華北制藥股份有限公司, 國藥準字H20103235, 枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業責任有限公司, 國藥準字H20054256)進行術前全麻；患者昏迷后, 對患者進行氣管插管并鏈接麻醉機, 一方面對患者進行機械通氣, 另一方面應用其泵注丙泊酚［AstraZeneca UK Limited(英國 ), 注冊證號H20130535］維持麻醉劑量, 根據患者手術過程中出血情況及時補充液體及血液。

1.2.2 試驗組 患者術前接受腰麻合并硬膜外麻醉聯合術后硬膜外鎮痛療法治療, 首先術前對患者進行腰椎間隙穿刺,穿刺部位在第二和第三腰椎間, 患者蛛網膜下注入羅哌卡因(AstraZeneca AB, 注冊證號 ：H20100103), 手術過程中通過硬膜外導管持續追加利多卡因(山西太原藥業有限公司, 國藥準字H14021989)維持麻醉, 根據患者生命體征及失血情況及時補充液體及血液。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前后精神認知功能評分和術后7 d認知功能障礙發生率。患者認知功能障礙以MMSE評分結果為標準, 凡是患者手術治療前后某項功能MMSE評分降低≥1分, 即可認為該項功能發生認知障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

麻醉后至手術結束全過程, 兩組患者血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖均無任何異常發生。術前12 h, 兩組患者MMSE 評分比較差異無統計學意義 (P＞0.05);術后 12、24、36 h,試驗組患者MMSE評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。術后36 h后, 兩組患者神經功能逐漸恢復到正常水平。試驗組13例患者術后發生認知功能障礙, 認知功能障礙發生率為21.67%；對照組31例患者術后出現認知功能障礙, 認知功能障礙發生率為51.67%。試驗組患者術后認知功能障礙發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術前后MMSE評分比較(, 分)

表1 兩組患者手術前后MMSE評分比較(, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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3 討論

手術過程中麻醉、鎮痛是必不可少的一個環節, 麻醉、鎮痛藥物對神經系統均有一定的神經毒性, 血藥濃度偏高,神經毒性自然也就隨之增大［2］。老年患者神經功能的本身就有所衰退, 因此, 老年人對神經毒性藥物耐受性較低, 麻醉及鎮痛藥將促進老年患者神經系統衰退, 甚至出現術后認知功能障礙。當然這與老年人自身器官衰竭, 自身體溫調節功能差, 心血管儲備能力低以及機體代謝系統功能衰竭, 導致藥物殘留量高等均有密切的關系［3-6］。本研究發現, 對患者身體體質、學歷、性別、年齡、手術類型等均無顯著差異的兩組患者實施不同的術前麻醉及術后鎮痛治療, 應用統計學原理對手術前后MMSE評分結果進行分析探討, 統計兩組患者術后認知功能障礙發生率, 進而確定其對老年非心臟手術患者術后認知功能障礙的影響。

本次研究, 試驗組患者術前接受腰麻合并硬膜外麻醉聯合術后硬膜外鎮痛療法治療, 對照組患者術前接受全麻聯合術后靜脈注射鎮痛藥輔助治療。術后疼痛主要是通過阿片類藥物來控制的, 舒芬太尼通過有效緩解患者術后腺苷以及乙酰膽堿水平下降, 而腺苷及乙酰膽堿水平降低與患者術后痛覺敏感, 睡眠質量降低有關, 因而舒芬太尼能夠有效降低患者術后疼痛度, 減輕患者因疼痛引起的代謝紊亂、血壓波動,并且有效減少各種應激激素的釋放, 在改善患者術后精神狀態、抑制患者術后惡心、嘔吐反應、輔助患者睡眠等方面具有顯著療效［7-10］。因此, 術后兩組患者均有應用。實驗研究結果表明, 術前12 h, 兩組患者MMSE評分比較差異無統計學意義 (P＞0.05);術后 12、24、36 h, 試驗組患者 MMSE 評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；且試驗組患者術后認知功能障礙發生率顯著低于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 麻醉及鎮痛方法對老年患者非心臟手術術后認知功能具有顯著影響, 影響不同。

綜上所述, 不同麻醉及鎮痛方法對老年非心臟手術患者術后認知功能具有顯著的影響, 但發病機制臨床理論成果尚不成熟, 但麻醉及鎮痛方法的選擇必然與其發生率密切相關,盡量在保證手術安全、人性化進行的前提下降低麻醉藥物給藥劑量, 改善麻醉藥物神經毒性, 提高其最大致死劑量、改進手術麻醉方案能夠有效降低老年患者非心臟手術術后認知功能障礙發生率。結合本次實驗研究結果, 腰麻合并硬膜外麻醉聯合術后硬膜外鎮痛療法在降低老年非心臟手術患者認知功能障礙發生率方面具有很好的臨床應用價值。但是, 由于本次研究數據資料的限制, 因此, 該研究成果并不具有臨床代表性, 為了更好的預防老年非心臟手術患者術后認知功能障礙發生, 需要臨床進一步研究確證。