應用重建鎖定接骨板治療肩胛骨骨折28例臨床效果評價

席 武

肩胛骨骨折是骨科中并不常見的一種類型, 但由于肩胛骨關節解剖學結構較為復雜, 肌肉附著量比較大, 在治療上具有一定的難度, 臨床中一般不建議采用手術治療, 尤其是體部骨折。近幾年, 醫學技術發展迅速, 臨床中對肩胛骨骨折的損傷機制、臨床特點等相關方面的認識不斷加深, 越來越多的業內認識認為手術治療應當是一種積極的治療方式, 以幫助恢復患者關節功能［1］。為了明確重建鎖定接骨板治療肩胛骨骨折的臨床效果, 此次選取本院2013年12月～2015年12月收治的28例肩胛骨骨折患者進行了研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院收治的28例肩胛骨骨折患者作為研究對象, 所有患者均經影像學確診為肩胛骨骨折, 其中男16例, 女12例；致傷原因：暴力擊打致傷患者5例, 墜落致傷患者7例, 車禍致傷患者6例, 跌倒致傷患者10例；合并癥：4例合并肩鎖關節脫位患者, 3例合并鎖骨骨折患者, 5例合并多發性肋骨骨折患者；所有患者均為新鮮骨折, 同時伴有不同程度的軟組織挫傷。所有患者及其家屬均簽署了治療同意書, 并自愿參與本次研究, 本研究獲得了本院倫理委員會的批準, 具有實施條件。

1.2 方法 所有患者入院后, 積極對外部組織挫傷和出血進行處理, 并輔助患者進行CT、X線等影像學檢查, 確認骨折位置和類型。所有患者均在本院實施重建鎖定接骨板術,手術方案如下：確認患者肩胛骨骨折處后, 行全身麻醉氣管插管, 患者作俯臥位, 于患側肩胛骨后側進入, 逐層切開患者皮膚, 切口依次從肩胛岡內側, 向肩胛岡外側、肩峰后角以及肩胛骨外側切開, 切開后可見肩胛岡的三角肌起點, 而后從起點切斷三角肌, 但保留肩胛岡下部的部分三角肌筋膜,向外下方向翻轉三角肌肌瓣, 顯露下方小圓肌與岡下肌, 明確二者間間隙位置, 然后進行鈍性分離, 安全顯露肩胛骨外側緣和肩胛頸, 清除血腫后對肩胛骨外側緣進行復位, 并向內探查肩胛骨體部, 若體部平面無損傷, 則在肩胛骨外緣固定4～9孔鎖定重建接骨板。整個操作過程中, 應當注意保持復位關節的生理弧度, 完成固定后, 檢查關節活動狀況, 確認無異常后, 對切口進行常規沖洗消毒, 內置引流管, 而后逐層縫合切口。術后行抗感染與抗炎治療, 加強并發癥觀察,待患者恢復肌肉力量之后, 逐步開展康復訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 使用Hardegger肩關節功能評定標準評價患者治療后24個月的肩關節功能恢復情況, 包括優、良、一般3個維度, 優：肩關節活動正常, 不受限制, 肩周基本無疼痛感, 外展肌力評級為5級；良：肩關節活動略微受限, 但影響生活, 肩周有輕微疼痛, 外展肌力評級為4級；一般：肩關節活動受限, 但肩周疼痛不強烈, 外展肌力評級≤3級。優良率=(優+良)/總例數×100%。使用視覺模擬評分法(VAS)評分來評價患者治療前后的疼痛評分, 同時統計患者的不良事件和并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析 28例患者肩關節功能恢復優良率為92.86%(26/28), 其中優患者占71.43%(20/28)、良患者占21.43%(6/28)、一般患者占7.14%(2/28)。

2.2 治療前后疼痛評分及并發癥發生情況分析 28例患者治療后疼痛評分為(2.1±0.5)分少于治療前的(5.4±1.1)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。隨訪24個月內, 未見任何不良事件和并發癥。

表1 28例患者治療前后疼痛評分比較(, 分)

表1 28例患者治療前后疼痛評分比較(, 分)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05

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3 討論

肩胛骨骨折, 尤其是體部骨折, 一般來說, 骨折位置比較深, 表面有大量的肌肉組織, 一般情況下不存在骨折, 但在遭受車禍、高處墜落等較大暴力傷害后, 就容易出現骨折［2］。

肩胛骨骨折一般會合并肩胛骨表面平滑性與完整性損壞, 胸壁間存在血腫。在傳統的治療方式下, 大量附著的肌肉會影響患者的肩關節活動, 使肌肉張力和長度減小, 從而引發肌無力［3-5］。

而本次所采用的重建鎖定接骨板術, 對肩胛岡三角肌進行了切除, 只保留了部分肌肉與筋膜, 這樣既不會因肌肉張力減小而影響到今后的關節活動, 又能保證骨折復位符合肩關節的生理結構, 更加有利于肩關節功能的恢復。手術治療也可以清除血腫問題, 縮短了肩關節制動時間, 接骨板則可以有效防止關節畸形以及其他并發癥的出現［6-8］。

在本次研究中, 經治療后, 28例患者肩關節功能恢復優良率為92.86%(26/28), 其中優患者占71.43%(20/28)、良的患者占21.43%(6/28)、一般的患者占7.14%(2/28)。患者治療后疼痛評分為(2.1±0.5)分少于治療前的(5.4±1.1)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；隨訪24個月內, 未見任何不良事件和并發癥。在張軍等［4］的研究中同樣指出“重建接骨板治療肩胛骨折患者肩關節恢復的優良率可達92.3%, 且未見并發癥”, 與本次研究結果相似, 均說明了重建鎖定接骨板術的應用價值。

綜上所述, 重建鎖定接骨板治療肩胛骨骨折能夠幫助恢復患者的肩關節功能, 有效減輕骨折疼痛, 且并發癥和骨折位移等不良事件較少, 具有較高的臨床應用價值。