不同妊娠階段女性甲狀腺功能檢測的指導意義

梁坤鈴 葉景聯 林 城 賴放穎

婦女在妊娠期內大量生成人絨毛促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG), 其與人類促甲狀腺激素 (thyroid stimulating hormone, TSH)具有相同的 α 亞基 , 導致 HCG 與TSH競爭性結合TSH受體, 產生類似甲亢的體征。近年來,妊娠期甲狀腺素含量的變化受到越來越多的關注, 有研究顯示, 婦女在妊娠期發生甲減的幾率顯著增加, 發病率達到0.3%, 而發生亞臨床甲減的幾率高達2.5%。甲狀腺素分泌的異常不僅增加流產的風險, 而且對胎兒的生長發育具有極大威脅［1］。有研究顯示［2］, 母體妊娠期甲減 , 胎兒出生后出現低智商、行動遲緩、語言障礙及發育不良的幾率顯著增加。因此, 密切關注妊娠期婦女的甲狀腺功能, 及時糾正不正常狀態, 對于改善妊娠結局, 保障婦女自身身體健康及降低胎兒異常的風險都具有重要的意義［3］。本研究選取2016年6月～2017年12月于本院進行甲狀腺功能篩查的孕婦1332例作為研究對象, 探究不同妊娠階段女性甲狀腺功能的變化及意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月于本院進行甲狀腺功能篩查的孕婦1332例作為研究對象, 排除標準：①患有甲狀腺功能疾病的妊娠者；②合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的妊娠者；③合并自身免疫功能疾病的妊娠者；④經B超檢測顯示有甲狀腺腫塊或結節的妊娠者。根據妊娠期不同分為妊娠早期組(0～13周, 404例)、妊娠中期組(14～27 周 , 348 例 )及妊娠晚期組 (28 周 ～ 分娩 , 580 例 )。妊娠早期組年齡21～40歲, 平均年齡(26.79±5.97)歲；妊娠中期組年齡20～42歲, 平均年齡(27.14±6.29)歲；妊娠晚期組年齡22～43歲, 平均年齡(26.81±7.21)歲。另選取同期于本院進行健康體檢的健康非妊娠婦女300例作為對照組, 年齡20～45歲, 平均年齡(27.06±6.87)歲。四組婦女一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有調查對象空腹抽取靜脈血4 ml, 離心得血清, 采用貝克曼ACCESS2及其原裝配套試劑測試血清中TSH、游離三碘甲狀原氨酸 (free triiodothyronine, FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine, FT4)及HCG的含量。根據《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中相應的診斷標準, 臨床甲減：TSH＞3.50 MIU/L, FT4＜ 7.64 pmol/L ；或者為 TSH ＞ 10.00 MIU/L ；亞臨床甲減 : TSH ＞ 3.5 MIU/L, FT4值在正常范圍內。臨床甲亢：TSH ＜ 0.1 MIU/L, FT3及FT4含量顯著升高, 患者出現心悸、乏力、潮熱及食欲增加等臨床癥狀。

1.3 觀察指標 比較不同妊娠期婦女及對照組血清TSH、FT3及FT4含量, 記錄不同妊娠期婦女甲狀腺功能異常發生情況, 分析不同妊娠期婦女血清HCG含量與血清TSH含量的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同妊娠期婦女及對照組血清TSH、FT3及FT4含量比較 與對照組比較, 妊娠早期組及妊娠中期組婦女血清中TSH的含量顯著降低, 妊娠早期組、妊娠中期組及妊娠晚期組婦女血清中FT3的含量顯著降低, 妊娠中期組、妊娠晚期組婦女血清中FT4的含量顯著降低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；與妊娠早期組婦女比較, 妊娠中期組、妊娠晚期組婦女血清中TSH的含量顯著升高, FT3及FT4的含量顯著降低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；與妊娠中期組婦女比較,妊娠晚期組婦女血清中TSH含量顯著升高, FT3及FT4的含量顯著降低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同妊娠期婦女甲狀腺功能異常發生情況比較 妊娠晚期組婦女臨床甲減、亞臨床甲減發生率明顯高于妊娠早期組婦女, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；妊娠中期組、妊娠晚期組婦女甲亢發生率分別為0.57%、0, 顯著低于妊娠早期組婦女的2.97%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同妊娠期婦女及對照組血清TSH、FT3及FT4含量比較

表1 不同妊娠期婦女及對照組血清TSH、FT3及FT4含量比較

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05 ；與妊娠早期組比較 , bP＜0.05 ；與妊娠中期組比較 , cP＜0.05

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表2 不同妊娠期婦女甲狀腺功能異常發生情況比較［n(%)］

2.3 不同妊娠期婦女血清HCG含量與血清TSH含量的相關性分析 妊娠早期組、妊娠中期組及妊娠晚期組婦女血清HCG 含量分別為 (5.51±1.17)、(1.38±0.51)、(0.93±0.44)IU/L,結果顯示, HCG含量與血清TSH含量呈負相關關系(r=0.6589,P＜0.05)。

3 討論

維持正常的甲狀腺功能是維持機體生理狀態正常的重要機制, 其能夠調節細胞的生長及機體的基礎代謝率, 對機體的生長發育具有重要的作用。妊娠期是激素變化劇烈的時期,尤其是HCG含量的增加, 導致機體出現類似甲亢的狀態, 從而引發TSH含量的減少, 導致甲狀腺素生成減少［4］。胎兒在妊娠的前12周無法自身合成甲狀腺素, 只能夠從母體中獲取, 如果母體甲狀腺激素含量較低, 會導致胎兒的神經發育出現障礙。有研究顯示, 出現亞臨床甲減的孕婦后代智商評分降低, 且運動技能下降, 注意力集中困難［5］。《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中建議妊娠期檢查出甲減的孕婦,應每4周進行甲狀腺功能的檢測, 尤其是在妊娠前期。針對檢測結果進行積極的藥物干預, 是糾正孕婦甲狀腺功能異常、提高后代生活質量的有效方法, 因此, 檢測不同妊娠期孕婦甲狀腺功能具有重要的意義。

Werhun等［6］的研究顯示妊娠早期常會出現一過性的甲亢綜合征, 可能是因為妊娠早期HCG含量顯著增加有關, 本研究結果顯示, 孕早期出現甲亢的比例顯著高于中期及晚期。HCG含量升高促進甲狀腺素的分泌, 誘發FT4含量的增加,FT4含量增加又能夠反饋性的抑制TSH的分泌, 從而使TSH水平降低, 故HCG含量與TSH含量呈負相關, 與本研究結果一致。車素俠等［7］的研究顯示, 妊娠婦女發生甲狀腺疾病的幾率高達66.59%, 妊娠早期TSH的含量顯著降低, 妊娠中晚期FT3及FT4的含量顯著降低, 而TSH的含量升高；盧永霞等［8］的研究結果顯示, 孕中期組和孕晚期組婦女的 FT3與 FT4水平較孕早期組降低 , 而 TSH 水平較孕早期組升高 ,且發生臨床甲減的幾率顯著增加。本研究結果顯示出相似的趨勢, 妊娠早期組婦女的TSH含量降低, 妊娠中期及晚期血清中FT3與FT4的含量降低, 且隨著妊娠期的增加, 發生臨床甲減及亞臨床甲減的幾率增加。此結果顯示, 妊娠中期及晚期應時刻關注甲狀腺功能, 及時使用藥物治療, 以免出現甲減, 造成不良的妊娠結果。

綜上所述, 不同的妊娠階段甲狀腺功能相關激素的水平具有顯著變化, 在妊娠期積極檢測甲狀腺功能相關激素是篩查預防甲減產生的重要手段。