子宮肌瘤行腹腔鏡下全子宮切除術的臨床研究

章靖一 凌 靜 潘曉華 石慧敏 吳群英

子宮肌瘤患病率可高達30%, 甚至更高, 目前仍無確切藥物能夠治療子宮肌瘤, 部分子宮肌瘤可能惡化癌變, 故對于年齡較大、無生育要求、評估癌變可能性大的子宮肌瘤患者一般采取全子宮切除術［1］。全子宮切除術可以通過傳統開腹手術和腹腔鏡兩種方法, 本研究旨在探討兩者之間療效差異, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～12月31日就診于本院婦科因子宮肌瘤行全子宮切除術患者68例作為研究對象, 通過彩超、盆腔CT評價子宮肌瘤特征及與周圍組織關系。排除標準［2］：①可能為惡性腫瘤患者；②操作部位與周圍組織黏連可能影響操作；③子宮嚴重脫垂；④已絕經；⑤宮體＞12孕周大小。本研究通過了倫理委員會審核, 且所有患者均對本次研究知情同意。將68例患者隨機分為實驗組(32例)和對照組(36例)。實驗組平均年齡(39.78±3.02)歲,平均宮體大小(8.18±3.22)周。對照組平均年齡(40.16±3.51)歲, 平均宮體大小( 7.94±3.61)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組實施經腹腔鏡子宮全切術, 在全身麻醉下進行, 操作按照標準術式進行, 示出血情況實施單擊電刀、雙極電凝、鈦夾止血, 對較大子宮者體內鉗碎后取出。其中有2例腹腔鏡下操作難度大轉行開腹子宮全切術。對照組行傳統開腹全子宮切除術。兩組患者手術均由從事相關操作5年以上的專業醫師實施, 操作中務必充分止血、盡最大限度避免損傷周圍組織、器官, 術中要求保留卵巢, 術畢以0.9%氯化鈉沖洗腹腔至少2次；腹腔鏡操作有困難時及時轉外科開腹手術。所有患者均行宮頸液基細胞學及診斷性刮宮涂片以排除惡性病變可能。術后鼓勵患者盡早下床活動以利恢復, 預防性使用抗生素以防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、出血量、恢復排氣時間、住院天數、體溫恢復時間, 及術前、術后1年激素(卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 實驗組手術時間、出血量、恢復排氣時間、住院天數、體溫恢復時間分別為(128.11±25.59)min、(105.37±36.29)ml、(10.97±9.05)h、(5.01±2.56)d、(1.54±1.45)d, 對照組分別為 (88.80±23.19)min、(144.76±33.88)ml、(37.02±10.11)h、(9.21±2.34)d、(2.83±1.58)d；兩組手術時間、出血量、恢復排氣時間、住院天數、體溫恢復時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

表1 兩組臨床指標比較

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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2.2 兩組術前及術后1年激素水平比較 術前, 實驗組卵泡刺激素為(409.23±130.45 )fmol/L、黃體生成素為(461.39±121.22)fmol/L、雌二醇為(132.67±159.29)pmol/L, 對照組卵泡刺激素為(421.10±133.27)fmol/L、黃體生成素為(455.89±119.95)fmol/L、雌二醇為(144.52±163.47)pmol/L；術后1年,實驗組卵泡刺激素為(358.37±127.68)fmol/L、黃體生成素為(604.83±188.64)fmol/L、雌二醇為(332.43±135.37)pmol/L,對照組卵泡刺激素為(362.11±122.87)fmol/L、黃體生成素為(611.25±172.96)fmol/L、雌二醇為 (328.54±130.22)pmol/L。術后1年, 兩組卵泡刺激素水平低于術前, 黃體生成素及雌二醇水平高于術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術前及術后1年, 兩組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤發病率很高, 其治療方式主要可以分為傳統開腹手術和經腹腔鏡手術兩大類, 對不同類型的子宮肌瘤患者應采取不同術式；另一方面, 多種疾病患者需行子宮全切術,如子宮腺肌癥、功能性出血等［3］。此前有相關研究比較兩種子宮全切術的臨床療效, 發現經腹腔鏡途徑患者療效更好、恢復更快［4］；本研究納入了需行子宮全切術的單純子宮肌瘤患者分別實施開腹手術和腹腔鏡手術, 結果顯示, 實驗組手術時間長于對照組, 恢復排氣時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。同時與開腹手術相比不增加對卵巢功能的影響。

子宮全切術目前仍有一定應用空間, 尤其是對于易發生癌變的病變或是子宮功能退化的患者, 多數情況下會選擇子宮全切術［5］。開腹是經典子宮全切術途徑, 有利于術者操作,便于掌握, 但創傷相對較大, 恢復較慢；而經腹腔鏡途徑治療具有創傷小、恢復快的特點, 但對操作者有較高要求, 術者的技術水平對手術效果的影響極為明顯, 隨著人們理念的更新、器械技術的進步, 腹腔鏡的應用空間正變得越來越廣泛［6-8］。不可否認, 經腹腔鏡行子宮全切術仍有一定難度,操作空間有限、不能直接接觸組織等都大大增加了操作難度,這也解釋了本研究中接受經腹腔鏡子宮全切術的患者手術時間明顯延長［9］。

子宮全切術必然會嚴重影響卵巢血供影響卵巢激素的生成與, 同時由于失去靶作用器官, 卵巢激素作用規律必然紊亂［10］。本研究中兩種術式均干擾了卵巢激素的水平, 但兩組激素水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), 這也說明了經腹腔鏡子宮全切術未增加卵巢損傷的風險。

綜上所述, 對子宮肌瘤患者行腹腔鏡全子宮肌瘤切除術較傳統開腹全子宮切除術手術時間延長, 兩者對卵巢功能影響無差異, 同時前者出血量少、恢復快。