中藥內服外敷治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效觀察

張秋鳳

帶狀皰疹后遺神經痛是指患者帶狀皰疹皮膚損害完全消退后, 在皮損損傷區域遺留的＞4周的神經病理性疼痛, 帶狀皰疹患者多數為老年患者, 患者的免疫能力下降, 后遺神經痛發病率也較高［1,2］。帶狀皰疹后遺神經痛的主要癥狀多為自發性、陣發性刺激痛, 或出現持續性灼痛、針刺樣疼痛等,且患者在疼痛的同時出現較為嚴重的瘙癢癥狀, 都對患者的日常生活產生較為嚴重的影響。帶狀皰疹后遺神經痛在整體帶狀皰疹患者中占40%左右, 可見患者在皮損痊愈后, 緩解疼痛成為治療的主要內容［3,4］。西醫臨床治療主要以止痛、營養神經治療為主, 但許多患者無法徹底消除或有效緩解疼痛感, 患在者疼痛感的影響下出現較為嚴重的心理壓力, 甚至出現抑郁癥狀, 并且長時間服用西藥副作用較大。作者選取本院2016年8月～2017年12月收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者采用中藥治療效果明顯, 本文對納入的對照組患者采用維生素B12、吲哚美辛等常規治療, 治療組采用中藥內服外敷治療, 總結中藥內服外敷治療帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年12月收治的162例帶狀皰疹后遺神經痛患者, 按照隨機數字表法分為治療組和對照組, 每組81例。治療組男40例, 女41例, 年齡37～86歲, 平均年齡(63.74±8.57)歲；發病位置：胸背部33例, 頭頸肩部21例, 腰臀部27例。對照組男39例, 女42 例 , 年齡 38～84 歲 , 平均年齡 (63.31±7.77)歲；發病位置：胸背部31例, 頭頸肩部23例, 腰臀部27例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均符合西醫帶狀皰疹后神經痛診斷標準, 確診帶狀皰疹后遺神經痛；排除標準：排除老年癡呆、認知功能障礙、心肺功能不全、藥物過敏癥狀等, 排除精神疾病患者, 排除止痛劑、免疫調節劑、糖皮質激素使用病史患者。

1.3 研究方法 對照組給予吲哚美辛25 mg/次, 3次/d；維生素 B120.5 mg 肌內注射 , 1 次 /d。治療 7 d 為 1 個療程 , 連續治療2個療程。

治療組在對照組基礎上加用中藥內服外敷治療。內服中藥組方 ：甘草 6 g、三七粉 3 g(沖 )、炒香附 10 g、郁金10 g、川芎 10 g、當歸 12 g、白芷 10 g、白芍 10 g、延胡索12 g、丹參 12 g、虎杖 12 g, 將藥物放置在 500 ml清水中浸泡 30 min, 并煎煮至 300 ml, 分早晚 2 次服用。外敷中藥組方：當歸 10 g、紅花 10 g、桃仁 10 g、雞血藤 12 g、蘇木 15 g、土鱉蟲 10 g、沒藥 10 g、乳香 10 g, 煎煮 30 min 取藥液 , 用十二層紗布墊浸透藥液, 輕輕擠壓以不滴水為度熱敷在患處,2次/d, 30 min/次。治療7 d為1個療程, 連續治療2個療程治。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩組疼痛變化情況, 采用VAS進行評估, 滿分為10分, 患者的疼痛感與疼痛評分呈正比。比較兩組治療效果, 療效判定標準：痊愈：患者疼痛消失,不影響生活；顯效：患者疼痛感明顯降低, 可正常生活；有效：患者有偶發性疼痛, 能夠正常睡眠；無效：患者疼痛感未見改善, 嚴重影響睡眠和生活?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為96.30%, 對照組總有效率為82.72%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后治療組VAS評分(3.43±0.23)分低于對照組的(5.21±1.07)分, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(, 分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

?

3 討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的疾病, 患者在發病后往往會出現神經痛, 神經痛主要由于受侵犯的神經節發炎及壞死所產生癥狀, 由于水痘帶狀皰疹感染的主要原因包括患者免疫能力較差, 或同時存在長期慢性疾病, 所以該病的治療較為困難, 近40%左右的帶狀皰疹患者會出現后遺神經痛［5］?；颊叩哪挲g越大對患者的治療影響越大, 出現帶狀皰疹后遺神經痛的發病率、發病時間也越長。西醫臨床主要以鎮痛、營養神經為主要治療方式, 利用維生素B、非甾體抗炎藥物等對患者進行治療, 但治療效果欠佳, 同時容易造成嚴重的不良反應, 進而嚴重影響患者的工作和生活質量［6］。

帶狀皰疹在中醫學中屬于蛇盤瘡、腰纏火丹等范疇, 多由情志不暢、濕熱邪毒蘊積肌膚而發病。患者在治療期間出現肝膽火旺、氣血運行受阻, 最終產生水皰, 邪郁日久, 損陰耗氣, 或余邪未盡, 瘀阻經絡致氣血凝滯引起神經疼痛的癥狀。中醫將帶狀皰疹后遺神經痛歸結為患者患病后經絡瘀滯所致, 因此對患者的治療主要以活血化瘀、扶正為主［7］。內服藥物能夠從內部改善患者的循環效果, 破除患者的經絡瘀滯, 外敷治療則能夠對患處皮膚進行治療, 有利于患處的神經節修復。內服方劑中包括甘草、三七粉、炒香附、郁金、川芎、當歸、白芷、白芍、延胡索、丹參、虎杖等藥物, 外敷方劑則利用當歸、紅花、桃仁、雞血藤、蘇木、土鱉蟲、沒藥、乳香等藥物［8,9］。上述藥物能夠改善氣血不通、退火敗毒、活血通絡等效果, 除改善患者的疼痛治療效果外, 還能夠減少患者由于疼痛而對生活的產生的不良影響［10］。

本次研究結果顯示, 治療組總有效率為96.30%, 對照組總有效率為82.72%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后治療組VAS評分(3.43±0.23)分低于照組的(5.21±1.07)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明通過中藥內服外敷加維生素B12、吲哚美辛治療, 患者的臨床癥狀得到顯著改善, 生活質量也得到改善, 對神經節的自我修復、免疫能力的恢復有較好的提高作用。

綜上所述, 利用中藥內服外敷治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果顯著, 患者疼痛得到顯著改善, 值得臨床應用推廣。