替米沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療94例高血壓患者的療效觀察

賀少杰

高血壓、高血糖、高血脂為三高, 亦是伴隨我國中老年國民的基礎疾病。而高血壓作為心腦血管的獨立危險因素, 更需要合理的治療, 平穩血壓, 改善血管緊張狀態。目前高血壓尚無特效治療手段, 長期口服藥物為其唯一治療方法［1］。目前臨床高血壓治療藥物種類繁多, 可采取單獨服用1種藥物或聯合服用藥物治療。將在本院(2015年12月～2017年12月)收治的以高血壓為診斷的患者94例采取替米沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平片治療, 旨在為臨床高血壓患者, 提供更好的降壓方案。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年12月收治的高血壓患者188例, 采用隨機數字表法分為對照組與聯合組, 每組94例。聯合組中男41例, 女53例；年齡34～70歲,平均年齡 (48.4±7.2)歲 ；平均舒張壓 (91.45±3.76)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均收縮壓 (169.66±12.27)mm Hg。對照組中男42例, 女52例；年齡33～70歲, 平均年齡(47.9±7.4)歲；平均舒張壓 (90.96±3.95)mm Hg, 平均收縮壓 (168.13±13.02)mm Hg。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］： 20歲＜年齡＜70歲；高血壓病史≥1年；多次住院；長期口服1種以上降壓藥物；臨床資料完整；倫理學委員會批準；知情同意。排除標準［3］：患惡性腫瘤；因其他原因造成血壓升高；出血傾向；重要臟器功能衰竭；繼發性高血壓；精神異常；本組藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組僅給予替米沙坦治療, 口服替米沙坦片(北京萬生藥業有限責任公司, 國藥準字H20050996, 規格 ：40 mg)40 mg, 1 次 /d。聯合組采取替米沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療, 替米沙坦片用法用量同對照組, 口服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥股份有限公司, 國藥準字 H20083459, 規格：5 mg)5 mg, 1 次 /d。3 個月為 1 個療程 ,3個月后認真記錄24 h血壓。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療后血壓水平(測量24 h、日間、夜間)及不良反應發生情況。血壓測定：患者平穩呼吸, 坐位, 血壓計與心臟在同一水平線上, 分別測量左右兩側血壓, 每側測量2次, 取其平均值。血壓達標率 = 血壓達標例數 (收縮壓 ＜140 mm Hg, 舒張壓 ＜90 mm Hg)/總例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況 聯合組的24 h、日間、夜間的收縮壓和舒張壓均低于對照組, 差異具有統計學意義(t=11.1689、9.3089、5.1178、5.7312、8.0011、2.6609, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療后血壓控制情況比較(, mm Hg)

表1 兩組患者治療后血壓控制情況比較(, mm Hg)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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2.2 不良反應 兩組患者治療期間無一例出現不良反應,無一例脫組。

3 討論

腦出血、腦卒中等多種預后較差的疾病, 高血壓均為其獨立危險因素。伴隨著血壓的不受控制的增高, 血管壓力變大, 血管內壁變脆, 極易發生破裂出血事件, 嚴重者威脅生命安全。

血管緊張素Ⅱ受體AT1的拮抗劑-替米沙坦, 可使血醛固酮水平下降而引起血管強收縮, 產生降壓的作用。有研究［4-9］證實, 其可降低血液中C反應蛋白含量, 有效的保護腎臟, 停藥后亦不會發生反彈性高血壓。作用持久、緩和,口服吸收迅速, 食物不影響吸收, 可明顯降低收縮壓及舒張壓, 為可控制24 h血壓的新型長效制劑。苯磺酸左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 為外周血管擴張劑, 降低外周阻力, 從而降低血壓。且半衰期長, 因其直接作用于血管,因此降壓后不影響重要臟器的血供。替米沙坦可以緩解左旋氨氯地平所引起的一系列活化作用；均為長效制劑, 維持血壓晝夜節律, 抑制血壓晨峰；苯磺酸左旋氨氯地平服用后外周毛細血管網壓力增高而形成外周水腫, 替米沙坦可擴張外周動脈和靜脈緩解水腫；左旋氨氯地平可解除冠脈痙攣,緩解心絞痛, 而替米沙坦降低蛋白尿, 腎病進展被延緩, 減少心房纖維化, 協同發揮保護靶器官作用。從本研究中可明顯看出, 聯合組的24 h、日間、夜間的收縮壓和舒張壓均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間無一例出現不良反應, 無一例脫組。本組研究結果與駱瓊等［5］研究結果相近。

綜上所述, 高血壓患者采用替米沙坦聯合苯磺酸氨氯地平片治療, 可有效控制患者血壓并保持穩定, 且未增加臨床不良反應, 效果理想。但本次研究隨訪時間較短, 尚不能獲得臨床治療長期療效及不良反應, 因此希望臨床延長隨訪時間, 以期獲得更長久的臨床治療療效, 為高血壓患者提供效果更好, 更安全的口服藥物方案。