溫陽化濁方對早期高尿酸性腎病的臨床療效觀察

林碧瑩 葉敏怡 張 敏

尿酸血癥是引起腎臟損害的常見病因之一, 因嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少, 導致血尿酸升高, 尿酸鹽在腎臟沉積,從而導致腎臟發生病變。該病起病隱匿, 早期臨床癥狀不明顯, 晚期預后差［1］。近年來, 中醫藥被廣泛應用于早期高尿酸性腎病的臨床治療中, 療效確切, 受到廣泛關注。基于此,本研究觀察了溫陽化濁方對早期高尿酸性腎病的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2015年2月～ 2016年2月收治的66例早期高尿酸性腎病患者, 所有患者均符合《腎臟病學》［2］和《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》［3］相關診斷標準；排除妊娠及哺乳期婦女、精神疾病、腫瘤、嚴重心腦血管疾病、繼發性高尿酸血癥及非高尿酸引起的腎功能損害患者。按抽簽方式分為治療組和對照組, 每組33例。治療組男24例, 女9例, 平均年齡(45.1±8.2)歲 , 平均病程 (7.2±3.1)年。對照組男 21 例 , 女 12 例 ,平均年齡(47.9±9.1)歲, 平均病程(6.1±2.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用西醫常規治療, 口服別嘌醇(重慶青陽藥業有限公司 , 國藥準字 H50021422), 100 mg/次 ,2次/d, 并禁酒、適當多飲水, 必要時給予碳酸氫鈉片(廣州康和藥業有限公司 , 國藥準字 H44021960)口服 , 1 g/次 ,3次/d。治療組在對照組治療基礎上加用溫陽化濁方, 方劑組成 ：顆粒劑 ：淡附片 15 g, 黃芪 30 g, 土茯苓 30 g, 威靈仙15 g, 茯苓 15 g, 澤瀉 15 g, 桂枝 10 g, 懷牛膝 12 g, 熟地 15 g, 淮山 30 g, 丹皮 15 g, 由一方制藥有限公司生產相應劑量的濃縮顆粒 , 1劑/次, 溫水200 ml 沖服 , 1次/d。兩組治療療程均為 4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效及治療前后血尿酸、eGFR、BUN、Scr。療效評價標準：治愈：尿紅細胞呈陰性, 血尿酸、24 h尿蛋白降至正常；顯效：尿紅細胞減少≥50%, 血尿酸降低 ＞20%, 24 h 尿蛋白定量減少≥40% ；有效 ：尿紅細胞減少≥25%, 血尿酸降低 ＞10%, 24 h尿蛋白定量減少＜40%；無效：未達上述標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率為93.9%, 明顯高于對照組的72.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血尿酸、eGFR、BUN及Scr 治療前, 對照組和治療組血尿酸、eGFR、BUN及Scr比較差異無統計學意義(P＞0.05)；與治療前比較, 兩組治療后血尿酸、eGFR、BUN、Scr均明顯改善, 且治療組改善幅度更大, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血尿酸、eGFR、BUN及Scr比較

表2 兩組治療前后血尿酸、eGFR、BUN及Scr比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

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3 討論

近年來, 我國高尿酸性腎病發病人數不斷增加, 不僅給患者工作、學習及生活帶來嚴重的負面影響, 還給家庭及社會帶來沉重的負擔。高尿酸性腎病起病隱匿, 早期腎臟損害無明顯臨床癥狀, 多伴有痛風反復發作, 如有腎損害, 若不及時給予有效治療, 可會進展為終末期腎病, 故早期干預具有重要意義［4］。

高尿酸血癥腎病屬于祖國醫學“水腫”、“腰痛”等范疇, 其病因病機為腎陽虧損, 導致膀胱氣化不利, 濕濁內蘊,導致尿酸不能正常排泄, 久而久之, 損害腎臟, 形成惡性循環, 由此可見本病的治療當以溫陽益氣、祛濕化濁為主［5-7］。本研究結果顯示, 治療組治療總有效率為93.9%, 明顯高于對照組的72.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 對照組和治療組血尿酸、eGFR、BUN及Scr比較差異無統計學意義(P＞0.05)；與治療前比較, 兩組治療后血尿酸、eGFR、BUN、Scr均明顯改善, 且治療組改善幅度更大, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示采用溫陽化濁方治療早期高尿酸性腎病, 療效確切, 可明顯改善患者腎功能。分析原因為：溫陽化濁方是本院主要用于治療痛風性腎病的方劑, 由丹皮、桂枝、淮山、黃芪、熟地、淡附片、土茯苓、威靈仙、懷牛膝、澤瀉、茯苓等組成, 方中桂枝、黃芪、淡附片及懷牛膝為君藥, 具有溫補脾腎、溫陽益氣等功效, 可恢復腎陽, 腎陽得助,陰霾得消, 濕濁得化；土茯苓、茯苓、澤瀉可去高尿酸之濕濁。全方共奏溫陽益氣、祛濕化濁之功效, 是治療早期高尿酸性腎病之良方［8-10］。

綜上所述, 對早期高尿酸性腎病采用溫陽化濁方治療,療效確切, 可明顯改善患者腎功能, 促進患者身體恢復, 具有臨床推廣意義。