咪達唑侖聯合瑞芬太尼對脊椎骨折手術患者體征和術后恢復的影響

孫 俊 王沫麗 桑旭明

脊柱骨折患者因外傷性骨折所帶來的心理創傷的疼痛,加之對疾病治療療效的不信任心理等因素存在, 在接受手術治療時, 存在緊張、恐懼、害怕等負性情緒［1］。所以, 術前麻醉非常重要。而麻醉效果和用藥選擇會對手術過程造成影響。為此, 本研究納入80例脊椎骨折手術患者分組討論其麻醉方式, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年5月收治的 80例脊椎骨折手術患者, 采用隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組40例。對照組男22例, 女18例, 平均年齡(42.5±1.1)歲 , 骨折位置 ：11 例頸椎骨折 , 10 例胸椎骨折 ,19例腰椎骨折, 美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ級10例, Ⅱ級15 例 , Ⅲ 級 15 例。 研 究 組 男 23 例 , 女 17 例 , 平 均 年 齡(42.8±1.2)歲 , 骨折位置 ：12 例頸椎骨折 , 11 例胸椎骨折 ,17例腰椎骨折, ASA分級：Ⅰ級 11例, Ⅱ級14例, Ⅲ級15例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①麻醉前患者均已知曉此次診治和麻醉方案；②研究方案經醫院倫理會批準后實施；③病歷資料齊全。排除標準：①合并其他疾病者, 如肝腎功能、心肺功能異常；②合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病者；③精神、智力障礙者；④妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法 術前 0.5 h肌內注射 0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品, 氣管插管全身麻醉(全麻)。麻醉誘導：患者均接受2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20031037)、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨、4 μg/kg芬太尼, 氣管插管控制患者呼吸。麻醉維持：對照組靜脈泵入 0.1 mg/(kg·h)苯磺順阿曲庫銨、2 μg/(kg·h)芬太尼, 吸入七氟醚(吸入濃度和用量需根據患者年齡確定)。研究組患者持續靜脈泵入0.1mg/(kg·h)苯磺順阿曲庫胺、1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司,國藥準字 H20123421)、2 μg/(kg·h)芬太尼 , 吸入七氟醚 (吸入濃度和用量需根據患者年齡確定)。

1.4 觀察指標 麻醉過程中密切監測兩組患者麻醉前后體征指標, 包含血氧飽和度、呼吸、心率。記錄患者恢復定向力時間、拔管時間、睜眼時間、恢復呼吸時間等恢復情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 體征指標 麻醉前, 兩組患者血氧飽和度、呼吸、心率指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后, 兩組血氧飽和度指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 研究組呼吸、心率高于對照組, 差異具有統計學意義(t=4.2813、2.1421,P＜0.05)。見表 1。

2.2 恢復狀況 研究組定向力和呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉前后體征指標比較(

表1 兩組患者麻醉前后體征指標比較(

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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表2 兩組患者麻醉恢復狀比較況 (, min)

表2 兩組患者麻醉恢復狀比較況 (, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

臨床較為嚴重的一種病癥則為脊椎骨折, 嚴重威脅到患者生命安全。大部分狀況下, 脊椎骨折往往因外力而造成［2］。患者均需接受手術治療, 若未接受有效且及時的診治, 可能會引發截肢, 甚至威脅到患者生命。術中, 麻醉效果非常重要, 麻醉副作用、效果、時間等均對手術治療效果和疾病預后有直接性影響。

本研究結果顯示, 從患者麻醉恢復狀況, 以及體征指標上均證實了咪達唑侖聯合瑞芬太尼藥物在脊椎骨折手術中的麻醉價值。從藥物作用方面進行分析, 脊椎骨折手術患者接受咪達唑侖藥物麻醉, 可發揮安眠、鎮靜、抗焦慮功效, 并可促進肌肉松弛, 發揮抗驚厥功效。此藥物藥效時間短, 見效速度和代謝滅活速度均較快, 副作用小, 所以, 較為適合麻醉前給藥。采取肌肉給藥, 可快速完全吸收, 生物利用度＞90%。藥物在體中可完全代謝成羥基咪達唑侖［3］, 再快速結合葡萄糖醛酸, 代謝物無活性。而脊椎骨折手術者接受瑞芬太尼藥物麻醉, 發揮了清除快、見效快的優勢, 且患者體中不會積累藥物, 在手術麻醉、全麻維持、全麻誘導等環節均有突出性作用。瑞芬太尼屬于芬太尼U型阿片受體激動劑［4-7］, 給藥后 , 可在 1 min 內達到有效濃度 , 持續時間大約為5～10 min［8］。此藥物代謝不受膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物, 以及性別、體重、肝腎功能等干擾。因此聯合咪達唑侖和瑞芬太尼藥物麻醉效果突出。其作用為：①麻醉速度快,且對患者身體的影響較小, 無副作用；②術中給予聯合麻醉,各項指標均穩定, 無明顯改變。術后患者清醒速度快, 無不良反應, 且大部分患者對此麻醉方式給予了認可；③聯合麻醉方式可按照其臨床表現、具體情況, 控制麻醉藥物給藥量, 確保獲得最佳麻醉效果, 對疾病預后、手術效果幫助較大。因此, 建議脊椎骨折手術采用咪達唑侖聯合瑞芬太尼麻醉［9］。

綜上所述, 臨床進行脊椎骨折手術時, 麻醉方式可采用咪達唑侖聯合瑞芬太尼, 其麻醉效果優, 術后蘇醒快, 且安全性高, 有較大推廣價值。