醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式在腦卒中高危人群中的干預(yù)效果分析

黃凱帆 呂紅英 王妙芳

腦卒中為常見心腦血管疾病之一, 臨床表現(xiàn)以肢體神經(jīng)功能障礙、感覺障礙和運動功能障礙等為主, 且伴有多種并發(fā)癥, 且具有較高的致死率、致殘率［1］。因此, 腦卒中的防治工作非常重要, 給予腦卒中高危人群完善的健康管理, 能夠有效干預(yù)腦卒中的危險因素。基于以上背景, 本院針對轄區(qū)內(nèi)的腦卒中高危人群開展了醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式, 以探討其效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院轄區(qū)內(nèi)某社區(qū)中＞40歲的常住居民600例進行基本資料調(diào)查, 從中篩選出100腦卒中高危患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組中男35例,女15例；年齡45～70歲, 平均年齡(59.3±4.8)歲。觀察組中男 34 例 , 女 16例；年齡43～72歲 , 平均年齡 (58.7±5.3)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)健康宣教, 其中包括科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)以及生活行為習(xí)慣指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式, 具體措施如下。①建立多學(xué)科健康管理團隊, 由本院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共同參與, 包括社區(qū)服務(wù)中心的10名醫(yī)護人員和本院的6名主任醫(yī)師。由社區(qū)服務(wù)中心主要負責(zé)健康管理工作, 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)師則負責(zé)管理過程中遇到的相關(guān)問題的解答和技術(shù)指導(dǎo)。②實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動的卒中健康風(fēng)險評估, 醫(yī)院醫(yī)師負責(zé)管理質(zhì)量控制, 社區(qū)醫(yī)護人員負責(zé)居民的健康風(fēng)險評估。健康風(fēng)險評估包括基本信息、生活方式、家族卒中史以及相關(guān)的體格檢查, 實驗室檢查等［2］。③實現(xiàn)兩位一體的健康教育干預(yù), 建立全面的電子信息檔案, 每個月對腦卒中高危人群進行上門隨訪, 并針對其實際情況進行個體干預(yù), 了解其血壓等指標(biāo)的變化情況, 評估危險因素, 對其進行針對性健康宣教。④加強隨訪工作, 可以通過門診、到戶、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式進行隨訪, 了解居民的實際生活情況、癥狀、用藥情況、心腦血管事件發(fā)生情況等, 結(jié)合隨訪資料, 給予其正確的指導(dǎo), 促進其養(yǎng)成健康的生活行為方式, 避免疾病發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組的腦卒中防治知識認知評分、健康生活行為評分。以調(diào)查問卷的形式對腦卒中防治知識認知情況進行評價, 問卷由多問神經(jīng)內(nèi)科專家反復(fù)修訂、審核完成, 分數(shù)越高, 腦卒中防治知識掌握越好。采用健康生活行為評價量表對其健康行為水平進行評價, 分數(shù)越高 , 健康行為水平越好［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的腦卒中防治知識認知評分和健康生活行為評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腦卒中相關(guān)知識認知評分、健康生活行為評分比較(, 分)

表1 兩組患者腦卒中相關(guān)知識認知評分、健康生活行為評分比較(, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

近年來我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢, 臨床研究更加注重腦卒中的預(yù)防工作, 針對社區(qū)腦卒中高危人群實施全面、系統(tǒng)的健康管理模式, 由醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心協(xié)同開展,從而為居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 采用上下聯(lián)動的方式, 每個月對居民進行健康狀況調(diào)查, 評估其健康風(fēng)險,并且能夠根據(jù)其存在的危險因素制定針對性的管理措施［4］。采用兩位一體的隨訪模式, 為其進行個體化指導(dǎo), 強化健康教育, 使得其能夠正確認識腦卒中疾病的相關(guān)知識, 使其能夠自覺采納健康的行為和生活習(xí)慣, 提升健康行為水平, 進而實現(xiàn)降低腦卒中發(fā)病率的目的［5-9］。

本次研究針對社區(qū)腦卒中高危人群實施醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式, 研究結(jié)果顯示：觀察組的腦卒中防治知識認知評分和健康生活行為評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

總之, 針對社區(qū)腦卒中高危人群實施醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式能夠增強社區(qū)居民對于腦卒中疾病的正確認識,使居民養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣, 值得廣泛推廣。