早期康復訓練對后循環腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎的影響

陳文生 王玉龍 李 華

從臨床來看, 腦梗死患者在治療期間容易出現各種并發癥, 吸入性肺炎則是其中比較嚴重的一類, 若未得到有效的干預或處理, 可引起重度呼吸道感染直接威脅患者的生命安全［1］；另一方面, 患者誤吸是引起吸入性肺炎的獨立危險因素。因此, 針對吞咽困難的表現, 通過有效的方法改善患者的吞咽困難是降低吸入性肺炎發生的有效措施［2］。本次研究將以本院收治的94例患者進行分組研究, 以探討早期康復訓練的可行性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月于本院住院接受治療的94例后循環腦梗死急性期吞咽困難患者進行研究, 隨機分為觀察組和對照組, 每組47例。觀察組男21例、女26例, 年齡57～69歲, 平均年齡64.1歲；對照組男23例、女24例, 年齡59～71歲, 平均年齡64.7歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。均排除腦出血、意識及認知障礙、急性上呼吸道感染和急性支氣管炎患者, 且患者及家屬均同意參與研究

1.2 方法 兩組患者治療方法一致, 對照組實施常規護理,觀察組在對照組基礎上實施早期康復訓練, 具體如下。①健康知識宣教：將腦梗死、吞咽困難及吸入性肺炎的相關知識及治療期間的注意事項詳細告知患者, 以消除患者由于未知而引起的心理恐懼；同時持續關注患者的心理狀態, 積極進行引導, 通過成功治療案例的講解幫助患者樹立信心, 以保證后續各項康復訓練的順利開展；②食物攝入訓練：將患者調整至常規體位, 并將頭部偏向麻痹側, 指導患者將食物繞過喉前方一側, 以提升咽喉對食團的推動力；③舌運動訓練：讓患者向前或兩側盡力伸舌, 若患者伸舌不充分, 護理人員可使用紗布包裹舌尖適力牽拉, 指導患者在牽拉過程中適當的收縮舌尖。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預后4周吞咽困難治療效果, 以洼田飲水試驗為基礎, 分為3個級別：顯效：患者吞咽困難完全消失, 飲水試驗評定為1級；有效：患者吞咽困難明顯改善, 飲水試驗評定為2級；無效：未達到上述2項標準。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者的吸入性肺炎發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽困難療效比較 觀察組患者吞咽困難治療總有效率為87.23%(41/47), 明顯高于對照組的70.21%(33/47), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者吸入性肺炎發生情況比較 觀察組吸入性肺炎發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者吞咽困難療效比較［n(%)］

表2 兩組患者吸入性肺炎發生情況比較(n, %)

3 討論

據統計數據記載顯示, 腦卒中急性期吞咽困難的發生率超過約為70%, 而吞咽困難則是引起吸入性肺炎發生的獨立危險因素, 因而通過有效的手段緩解患者的吞咽困難, 對于降低吸入性肺炎發生、改善患者的預后具有重要的臨床意義［3-6］。

本次研究重點探討了早期康復訓練的應用價值, 首先幫助患者正確認識自身疾病、潛在風險及應對措施, 提升患者的依從性, 另一方面通過心理干預及成功治療案例的講解,幫助患者樹立信心, 以保證各項醫護工作的順利開展；其次,重點指導患者進行了面頰部、舌部等方面的主動及被動訓練,由于后循環腦梗死患者吞咽困難主要集中在咽期和口腔期,通過針對性的康復訓練, 能夠改善局部的靈活性和協調性,從研究來看康復訓練還能在一定程度上抑制吞咽肌群出現廢用性萎縮［7-10］。

本研究結果顯示, 觀察組患者吞咽困難治療總有效率為87.23%(41/47), 明顯高于對照組的70.21%(33/47), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示早期康復訓練能夠有效改善后循環腦梗死患者的吞咽困難問題；另一方面, 隨著吞咽困難情況改善, 觀察組吸入性肺炎發生率為10.64%(5/47), 明顯低于對照組的34.04%(16/47), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 這不僅從側面反映了吞咽困難與吸入性肺炎之間的關聯, 也證實了早期康復訓練的應用價值。

綜上所述, 后循環腦梗死患者易出現不同程度的吞咽困難, 吞咽困難能否得到有效的解決直接關系到患者的預后。而結合患者的實際情況指導其進行早期康復訓練, 能夠有效改善吞咽困難并抑制吸入性肺炎等相關并發癥, 對于改善患者的預后具有重要的推動作用, 值得在臨床中借鑒并推廣。