骨科手術后發生切口感染的影響因素分析與護理干預效果探討

盧鳳英

【關健詞】 手術；切口感染；影響因素；對策

手術部位感染是醫院獲得性感染的重要組成部分。術后切口感染不僅影響傷口愈合、延長住院時間, 嚴重者可致二次手術, 給患者帶來沉重的負擔［1-3］。為了解本院手術患者的手術部位感染率, 發現危險因素及時采取積極的干預措施對于切口感染的控制護理干預起著重要的作用, 在整個術后采取良好的護理干預, 可將切口感染風險降到最低, 保障患者安全, 促進康復、節約醫療資源, 以期持續改進醫療質量,現將骨外科切口監測的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月份在本院骨一、骨二科實施所有Ⅰ類切口手術操作的608例患者, 包括擇期和急診手術患者。

1.2 方法 采用感染目標性監測：①采用前瞻性的調查方法：按制定外科手術部位感染監測方案, 由醫院感染專職人員隔天對手術患者的切口情況進行觀察直至患者出院, 并做好記錄, 切口感染診斷標準參照《醫院感染診斷標準(試行)》。②制定醫護人員職責與任務：每個患者入院后均需要填寫調查表, 監控人員每天了解患者情況。③了解手術科室切口感染發生的情況。④建立切口感染監測表：患者一般資料(性別、姓名、年齡、住院號等)。⑤手術情況：記錄手術治療患者的手術日期、個別醫生無菌觀念、手術者、手術名稱、手術持續時間、麻醉評分、與患者自身因素、是否有植入物、麻醉方式、是否圍術期用藥、是否使用內鏡等。⑥感染情況：標本送檢日期、感染部位、感染日期、標本名稱、病原體、檢測方法和藥敏試驗。

采用常規護理干預, 嚴格遵守治療操作的預防原則, 制定操作中需要遵守的預防原則, 針對這些風險因素采取有效的防護措施, 將具有血液和體液傳染可能性視為暴露風險。科級加強《外科手術部位感染預防與控制制度》培訓學習,強化全體醫務人員意識；針對骨科Ⅰ類切口感染率較高, 進行根本原因分析法(RCA)分析, 細化目標性監測項目, 開展手術醫生感染專率、不同危險指數手術部位感染率, 評價控制效果, 切實降低骨科Ⅰ類切口手術部位感染；加強手衛生知識的培訓及考核, 提高醫務人員手衛生正確性及依從性；督導手術室要保證接臺手術的空氣與物表質量, 手術結束后立即進行物體表面、地面的清潔, 有血液、體液污染時消毒。待清潔工作完成后, 還要等到恢復手術間的潔凈度后才可接收下一臺手術病；加強Ⅰ類圍手術期預防用藥監管；手術室要加強手術室參觀人員的管理, 嚴格控制參觀人數；規范無菌技術操作及術后換藥、傷口分泌物采集流程；醫生認真學習切口感染診斷標準, 分清手術病例醫院感染及切口感染的區別, 對感染病例及時做出診斷；開展縮短術前住院天數；加強手術醫生外科洗手正確率及手衛生依從性監控；加強外科手術切口前瞻性監測, 跟進手術各環節的院感防控工作。

1.3 觀察指標 分析骨科手術后發生切口感染的危險因素與護理干預效果。相關的危險因素包括：基礎疾病、年齡、性別、體質量指數(BMI)、吸煙飲酒史、住院時間、手術前住院時間、長期使用藥物史、手術史、術前診斷等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手術危險等級感染率比較 本次監測手術中, 主要以危險等級為0、1和2的手術為主, 危險等級為0的手術,監測臺次數為436臺, 感染6例, 感染率為1.38%；危險等級為1的手術, 監測臺次數為162臺, 感染7例, 感染率為4.32%；危險等級為2的手術, 監測臺次數為10臺, 感染2例感染的感染率為20.00%；手術等級2級患者感染率20.00%高于0、1級的1.38%、4.32%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同科室感染率比較 骨一科住院行Ⅰ類切口手術操作的患者共323例, 發生手術部位感染8例, 感染率為2.48%；骨二科住院行Ⅰ類切口手術操作的患者共285例, 發生手術部位感染7例, 感染率為2.46%。 骨一、二科感染率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 骨一、二科不同季度切口感染率比較 第一、三季度骨一科感染率(3.39%、5.48%)高于骨二科的(1.32%、0), 第二、四季度骨二科感染率(2.78%、5.80%)高于骨一科(0、1.20%)。見圖1。

表1 不同手術危險等級感染率比較(n, %)

表2 不同科室感染率比較(n, %)

圖1 骨一、二科不同季度切口感染率比較

2.4 患者切口感染的影響因素分析 經單因素回歸分析得出, 切口感染的影響因素有患者自身因素、個別醫生無菌觀念以及手術時間長 (r=0.546、0.558、0.125, P＜0.05)。

3 討論

手術科室切口感染是術后感染發生率較高的情況, 本次觀察的2016年1～12月份骨一、二科608例手術患者, 共發生15例Ⅰ類手術切口感染, 通過查找原因, 發生切口感染因素包括：①患者自身因素, 如高齡、糖尿病、出血多、手術持續時間長、手術部位有關［4］；②與個別醫生無菌觀念、手術操作技術、手衛生落實不到位有關［5］；③開展目標性監測以來, 發現骨科每年第三季度切口感染例數相對增加考慮可能與氣溫高、患者出汗多有關［6］；④手術時間長, 臨床醫生術中未立即追加使用抗生素, 成為增加感染的因素之一［7］；⑤夏季手術室術間濕度持續超標, 各級別層流手術間也常常是未達自凈時間就接著進行下一臺手術［8］；⑥術前住院時間長、術前備皮后皮膚清潔不到位、手術器槭、物品開包時間過長也是引起切口感染的危險因素之一［9,10］。

切口感染專率監測是一項目標監測, 護理工作過程中應當做到更細致的干預, 及時將監測結果向臨床醫生反饋, 可幫助他們及時判斷和消除感染因素, 有效預防手術切口感染的發生。本研究發現與手術切口感染密切相關的因素有與患者自身因素、個別醫生無菌觀念以及手術時間長等。由此可見, 在預防感染的措施上, 術后的護理干預對策起著重要的作用。

綜上所述, 造成骨科手術切口感染的因素是多方面的,積極預防及時發現和解決問題對術后手術切口感染控制具有重要作用。