品管圈活動應用于血透動靜脈內瘺穿刺護理中的價值評價

李玉芳 李 瑾 黃雪峰

血液透析是目前臨床上治療腎衰竭的主要方法, 通過將患者體內血液引流至體外, 將原本應該在體內進行的物質交換等過程移至體外進行, 在體外清除血液廢物然后再送回體內, 從而達到維持體內電解質平衡的目的, 血透動靜脈內瘺是血透的主要路徑, 具有微創的優點, 臨床應用范圍較廣［1］。品管圈是一種能夠提高發現問題、解決問題的能力的品管形式, 護理品管圈是按照品管圈的規則進行護理操作, 研究發現品管圈活動應用于血透動靜脈內瘺穿刺護理中具有較高的臨床效果。本次研究主要評價品管圈活動應用于血透動靜脈內瘺穿刺護理中的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的需要定期進行血透的患者70例作為研究對象, 入選標準：年齡18～68歲；采用中心靜脈插管進行透析；無藥物相互作用；排除神經異常, 不能正常交流的患者。按照就診順序將其分為實驗組和對照組, 每組35例。實驗組男女比例16∶19, 平均年齡 (56.3±11.4)歲 ；對照組男女比例17∶18,平均年齡(54.8±10.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組依據傳統護理要點實施護理, 實驗組按照品管圈活動護理要點實施護理, 具體護理措施包括如下。

1.2.1 成立品管圈 品管圈成員均為本院血透中心護理人員, 所選成員均為自愿參與研究過程, 共選取6名成員組成品管圈, 其中1名輔導員、1名圈長, 其余4名為圈員(可分為護師3名、主管護師2名、護士1名), 以“降低穿刺滲血率、提高穿刺成功率”為主題, 以“凈化圈”為圈名實施為期六個月的研究活動［2］。

1.2.2 現狀把握 每周2次組織所有成員開會討論穿刺存在的問題, 制定下一步的工作內容, 針對上次工作過程中出現的問題, 例如穿刺滲血的原因、失敗的原因等進行分析。

1.2.3 要因解析 首先由4名圈員對滲血原因、穿刺失敗原因進行討論分析, 運用頭腦風暴法、魚骨圖等找出原因,并制定相關的解決方案, 然后將討論的結果以書面報告的形式遞交給圈長, 最后在每周2次的圈會上進行討論、修正,由此可以提高工作效率及工作質量［3］。

1.2.4 對策擬定 品管圈組員通過圈會討論出優異對策,對策評定方式為：6名成員共同打分, 其中優為5分、可為3 分、差為 1 分 , 每項分值為 7～30 分 , 總分 90 分 , 分值越高 ,說明對策越優異, 盡量選取評分高的對策實施。

1.2.5 實施 反復穿刺是穿刺滲血、不成功的主要原因,本院通過對護理人員開展關于動靜脈內瘺穿刺的講座以及進行相關的操作培訓, 提高護理人員的穿刺技術, 制定穿刺流程、規范穿刺動作或對血管條件差的患者進行階梯式穿刺,從而提高穿刺成功率［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者動靜脈內瘺穿刺成功率及滲血發生率。由責任護士統計每組患者研究期內共透析次數, 并記錄是否出現透析滲血現象；統計兩組患者內瘺穿刺次數, 并記錄成功次數、失敗次數, 分析穿刺成功率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺滲血發生情況 實驗組患者穿刺滲血發生率為1.28%, 低于對照組的 3.06%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 穿刺成功情況 實驗組穿刺成功率為99.57%, 高于對照組的91.50%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者穿刺滲血發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者穿刺成功情況比較［n(%)］

3 討論

品管圈活動是一種具有相同、相近或互補的工作內容人們自發組織的、科學的質量管理小組, 形成團體有利于集思廣益, 全體成員密切配合, 從而提高工作效率。品管圈一般由5～12人組成, 所有組員均為自愿加入, 通過對品管圈護理內容的透徹研究, 提高工作質量, 提高護理人員的工作素養,通過品管圈成員對護理內容的探討, 增加自身護理知識, 提高護理責任感和使命感, 提高工作效率［5］。

品管圈管理模式與傳統護理模式有所不同, 品管圈強調全員參與意識, 通過全員配合依據PDCA程序進行工作, 發現問題, 并通過探討找出解決問題的方法, 制定相關的護理方案進而實施［6］。品管圈活動包括主題選定、現狀把握、解析、對策擬定、對策實施、效果評價以及標準化等十大步驟,概括起來即為計劃、實施、確認、處置。選定主題之前可以通過頭腦風暴法發現問題, 然后根據問題提出主題, 主題與工作目標結合, 越大越好；把握現狀的目的掌握問題重點,以便為設定目標提高依據, 使目標設定更加合理化；標準化是在政策實施并確定有效以后進行的政策標準化, 標準化具有一定的制定要求；最后對整個計劃進行反省、評價, 并定期核查, 品管圈活動通過程序化的管理提高了護理效果, 提高了患者治療依從性［7-10］。

綜上所述, 應用品管圈護理降低了患者滲血發生率, 提高了穿刺成功率, 提高了患者生存質量, 具有較好的應用效果。