動態心電圖在心源性暈厥中的臨床診斷價值分析

黃桂香

心源性暈厥是指心輸出量無預兆性下降導致急性腦缺血發作誘發暈厥。臨床實踐發現大部分心源性暈厥患者與其體位無直接關系，且基本很少存在前驅癥狀，臨床多伴有呼吸困難、心音微弱、發紺等癥狀，對患者健康、生命安全等均造成極大的威脅[1-2]。心律失常、心排血受阻、先天性心臟病等均為心源性暈厥常見原因，加強患者臨床檢查，對患者診斷和預后具有價值。動態心電圖可以對患者心臟情況予以密切的檢查，能及時反映患者心電改變情況，利于觀察突發病，是臨床暈厥檢查的重要手段之一[3]。本次研究對我院接收的68例疑似為心源性暈厥患者資料進行分析，現將臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2018年1月接收的68例疑似為心源性暈厥患者作為研究對象，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡為12～73歲，平均患者年齡為（45.6±4.8）歲，所有患者均出現1次或者1次以上的暈厥現象，通過對患者病史、常規性心電圖等檢查，不能檢查出患者出現暈厥的直接原因，懷疑為心源性癥狀導致的暈厥，在患者檢查前7 d，予以患者抗心律失常藥物對其進行治療。

1.2 方法

所有患者入院后均予以24 h動態心電圖監測系統進行檢查，同時將肢體導聯、加壓導聯等粘合到患者胸前體表，并在患者雙側上肢粘到左、右胸骨柄，位置為第二肋間中線，雙側下肢粘到左、右側肋下緣，位置為肋下緣1 cm鎖骨中線處，在患者胸導聯處于常規心電圖V1～V5，對心電圖檢測信息予以同步記錄，在對患者整個檢測過程中，需要對患者、患者家屬協助記錄暈厥時間，并根據檢測結果將暈厥患者作為研究組，將未發生暈厥的患者作為對照組，對兩組患者的檢測結果進行對比觀察。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者心律失常癥狀發生結果

68例患者中有37例出現嚴重心律失常，包括5例竇性停搏、12例竇性過緩、11例陣發性心房顫動/撲動、5例陣發性房室傳導阻滯、4例陣發性室上心動過速以及5例陣發性室性心動過速，另外有9例例單純房性/室性期前收縮、17例無心律失常發生。68例在進行動態心電圖監測過程中共有24例出現暈厥，其中有21例發生暈厥與患者存在嚴重的心率失常有關，1例單純房性期前收縮，2例未出現心律失常，詳細數據結果見表1。

表1 兩組患者心律失常癥狀發生結果（n，%）

2.2 兩組R-R間距對比結果

研究組患者不同心律失常類型R-R間距均長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組患者心律失常R-R間距對比結果 （±s）

表2 兩組患者心律失常R-R間距對比結果 （±s）

研究組 對照組心律失常類型t值 P值例數 R-R間距（s） 例數 R-R間距（s）竇性停搏 2 3．76±0．32 3 1．79±0．46 5．156 0．014竇性過緩 5 3．79±0．41 7 2．13±0．35 7．557 0．000陣發性心房顫動 / 撲動 5 4．11±0．22 6 1．81±0．29 14．541 0．000陣發性房室傳導阻滯 2 4．06±0．32 3 1．99±0．31 7．236 0．005陣發性室上心動過速 3 4．01±0．27 1 1．81±0．29 7．057 0．019陣發性室性心動過速 3 4．06±0．19 2 1．89±0．36 9．165 0．003單純房性 / 室性期前收縮 1 0．89±0．12 8 2．16±0．37 3．236 0．014

3 討論

暈厥是臨床常用的一種危重疾病，是誘發猝死發生一個重要原因，且預后十分兇險，危及患者生命安全。暈厥患者臨床多伴有面色蒼白、惡心、胃腸不適，肌張力消失但反射存在等癥狀，在持續一段時間后可以自行恢復。臨床根據暈厥病因將其分為四種，分別為血液成分異常、心源性暈厥、血管收縮障礙以及腦源性暈厥，其中心源性暈厥最為常見，多由心臟病導致心排血量發生驟然減少或者心臟出現停搏，造成腦組織發生缺氧，進而導致心源性暈厥發生[4]。相關研究學者報道顯示，心律失常為暈厥發生的常見、主要病因，導致暈厥心律失常包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、房顫、陣發性房室阻滯、室性心動過速、陣發性室上性心動過速等多種類型[5]。臨床排除心律失常性暈厥簡單的方法為在暈厥發展時對其心電變化進行記錄，通過十二導聯檢查，可以長時間對動、靜狀態下心電圖改變予以詳細記錄，從而明確診斷，為臨床人工心臟起搏器提供重要的依據，是目前臨床一種有效、安全性較高檢查手段。

暈厥屬于暫時性意識喪失癥狀，心源性暈厥癥狀最為嚴重，且具有預后差的特點，因此導致患者發生猝死的重要征象，臨床患者癥狀較輕則會誘發阿斯綜合征，如果患者癥狀嚴重，則會導致死亡。因此，確定患者暈厥發生原因，并采取及時診斷和治療對挽救患者生命具有極高的價值。相關學者在研究中發現當出現暈厥癥狀后，人體如果處于直立時，受到重力作用，在直立狀態下，正常腦灌注壓會呈現下降趨勢，大量血液則會進入下肢，回心血流量嚴重減少，進而縮減了心輸出量，降低了動脈血壓，致使腦部血流量也嚴重下降，造成暈厥癥狀發生[6]。臨床常規心電圖只能用于檢測靜息狀態下心電變化情況，而動態心電圖彌補其常規心電不足，可以長期對靜息狀態下、活動狀態下心電變化進行檢測，能將心率、心律等變化情況明確顯示，因此，在心源性暈厥診斷中應用24 h動態心電圖檢測，其診斷效果更佳[7]。有學者在研究中指出，約有超過75%的暈厥患者存在不同心律失常癥狀，例如房室傳導阻滯、竇性心動過緩、房顫等，而該類癥狀均可以誘發心源性暈厥發生[8]。心源性暈厥高病死率要求在臨床對暈厥者進行檢查時，需要保持警惕，一旦出現發作性暈厥癥狀，需要在最短時間內對患者進行24 h動態心電檢查，找出其發作的原因，并予以針對性治療。本次研究結果顯示，68例患者中共有24例出現暈厥，其中有37例出現嚴重心律失常，研究組患者不同心律失常類型R-R間距均長于對照組，可見，24 h動態心電圖在心源性暈厥診斷中具有極大的價值，可以準確鑒別其發作因素，通過及時的干預，可以有效的減輕其發作對患者產生危害。

綜上所述，動態心電圖在心源性暈厥中應用，可以準確判斷暈厥誘發因素，診斷價值高，利于病情早期治療，對預防猝死發生具有重要的意義，是臨床重要的診斷方式之一。