去大骨瓣減壓術在腦出血中的應用

趙繼承

高血壓腦出血是神經外科的常見病及多發病，發病急、發展快、致殘率和病死率高、預后差[1]，嚴重影響人們的健康和生活質量。作為臨床常見出血型卒中疾病的高血壓腦出血，為高血壓一種嚴重性并發癥，中、老年人為其好發人群，且約有35%～40%腦出血在基底節區。高血壓基底節區腦出血患者有側肢肌張力、腱反射下降或消失，患者病情發展后，上肢屈曲內收[2]。血腫沖破腦室會充斥腦室，患者的預后情況不理想[3]。所以臨床中使用早期手術治療非常重要，此次我院就大骨瓣減壓術進行了探討分析，現有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年1月我院對60例重癥高血壓基底節區腦出血患者進行研究分析，將患者分成對照組和觀察組，對照組有17例男性和13例女性，平均年齡（56.7±3.6）歲。觀察組有19例男性和11例女性，平均年齡（57.1±3.1）歲。兩組患者一般性資料對比差異不存在統計學意義，能夠進行比較分析。

1.2 方法

對照組進行常規開顱血腫清除術，全麻后取合適體位，消毒術野。根據血腫位置進行常規去骨瓣，清除血腫后逐層縫合切口。觀察組患者進行去大骨瓣減壓術，術前準備：剃頭，頭部皮膚備皮，根據CT診斷結果標記血腫部位[4]。術前常規禁食禁飲，在手術前30 min，靜脈注射抗生素，全身麻醉后患者取仰臥位，頭偏對側約45°，手術側肩墊高20 cm。額顳頂去骨瓣減壓術頭皮切口為自顴弓向上，耳屏向前1.5 cm，繞過耳廓、頂結節后，至矢狀線中點沿中線向前至發際線，向前平皮緣，向下平顴弓上緣，向上距離中線2 cm，其余部分緊鄰皮緣下開窗，大小為12 cm×15 cm。清除血腫完成后進行硬膜擴張減張縫合，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜和頭皮[5]。

1.3 判定標準

對比兩組患者的血腫清除率，顯效：經過治療后，患者的顱腦CT檢查結果顯示，血腫相比治療前消除超過95%，患者頭痛和惡心癥狀消失；有效：治療后，顱腦CT顯示，血腫清除率80%～94%，患者頭痛癥狀得到改善；無效：患者血腫清除率減少不足79%，患者的頭痛和惡心癥狀沒有改善。經過6個月治療，對患者進行隨訪，統計患者的日常生活能力量表（ADL）評分，分數越高，說明患者的生活能力越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以（%，n）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，兩組的治療有效率差異具有統計學意義（χ2=12.301，P＜0.05）。治療6個月后對患者進行隨訪，有3例失聯，對照組的ADL評分低于觀察組，兩組的評分對比差異存在統計學意義，t=3.546，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果及ADL評分比較

3 討論

高血壓腦出血是非外傷性的腦實質出血情況，患者的發病比較急，病情嚴重，該疾病是腦血管疾病匯總非常危險的一類。大部分的患者都會存在腦部小動脈病變，患者血壓驟升，導致了小動脈破裂。根據臨床研究顯示，我國的腦出血患者大約占全部腦卒中患者的21%～48%，患者的死亡率能夠達到67.9%，發病后的3天內死亡率能夠達到50%。說明高血壓腦出血對人們的健康造成了極大的危害，對該疾病加強防治非常重要[6]。高血壓讓患者小動脈出現了生理病變，小動脈關閉有玻璃樣、纖維樣病變，患者局部出血和缺氧壞死比較嚴重。如果患者的情緒激動，過度勞累，也會導致血壓上升，腦內病變破裂[7]。神經外科減壓手術多數都是顳肌減壓、骨瓣減壓，根據近20年的研究顯示，顱腦創傷合并難治性高顱壓患者接受大骨瓣減壓手術治療的效果比較突出。該種手術方式需要將部分顱骨取出，緩解患者的顱內壓過高，顱內壓過高會引起患者殘疾和死亡。大骨瓣減壓術的曝露范圍比較廣，該手術對額前葉和顳頂、顳葉底部進行曝露，大部分單側幕上顱內血腫都有效果，手術的難度比較低，減壓效果比較好，術后顱壓比較穩定[8-12]。此次研究中，觀察組的臨床治療有效率是93.3%，對照組的臨床治療有效率是80.0%，兩組的治療有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療6個月后對患者進行隨訪，有3例失聯，對照組的ADL評分平均是（1.2±0.4）分，觀察組是（2.7±0.6）分，兩組的評分對比差異存在統計學意義，P＜0.05?？偠灾?，大骨瓣減壓術對重癥高血壓基底節區腦出血早期治療的效果比較突出，臨床有效率高。