股骨干骨折髓內與髓外固定方法的比較與療效分析

張立軍 高守達 楊媛

隨著科技水平的不斷提高，人們對于抗菌藥物、麻醉知識、鎮痛等的應用越來越普及，為骨科手術的治療奠定了一定的基礎[1]，同時在內固定材料的改進和手術的操作技術等方面也逐漸完善[2]。20世紀七、八十年代以來，各種類型的鋼板相繼在我國得到了普遍的應用[3]。目前，臨床上治療成人股骨干骨折主要有三種手術方法：閉合復位交鎖髓內釘內固定術、切開復位交鎖髓內釘內固定術，切開復位鎖定加壓鋼板內固定術[4]。本研究通過對比治療股骨干骨折的三種常用方法的療效，為臨床實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年1月—2017年8月收治的股骨骨折患者120例，隨機分為A、B、C三個組。A組患者中有男性患者26例，女性患者14例，年齡為23～56歲，平均年齡為（36.82±9.61）歲。B組患者有男性患者29例，女性患者11例，年齡為26～63歲，平均年齡為（34.52±5.83）歲。C組患者中有男性患者27例，女性患者13例，年齡為20～61歲，平均年齡為（38.74±7.71）歲。三組患者均符合股骨干骨折的診斷標準。

1.2 手術方法

1.2.1 A組患者行閉合復位交鎖髓內釘內固定術 選擇全麻或者腰硬聯合麻醉。在手術開始前行骨折復位，通過手法操作或者牽引，在X線機監視復位直至復位滿意。選擇大粗隆頂點切口5～8 cm，顯露大轉子頂端外側。選用梨狀窩為進針點，依次開口擴髓置入導針。復位滿意后，置入髓內釘，依次壓桿，擰入遠端二枚鎖釘，并擰入近端鎖釘。透視鎖釘的位置和骨折的斷端，在位置均滿意后縫合手術切口。

1.2.2 B組患者行切開復位交鎖髓內釘內固定術 選擇全麻或者腰硬聯合麻醉。麻醉生效后取股骨外側以骨折端為中心的長約8 cm的切口，暴露骨折斷端，沿骨折端髓腔向骨折近端逆行擴髓。取髖外側縱形切口，顯露梨狀窩。依次擴髓遠側骨折端，同A組方法放置遠近端鎖釘。使用C型臂透視鎖釘的位置和骨折的斷端，在位置均滿意后縫合手術切口。

1.2.3 C組患者切開復位LCP內固定術手術方法 選擇全麻或者腰硬聯合麻醉。以骨折斷端為中心，取大腿外側直切口，切口的長度視選定的鋼板長度而定。依次切開皮膚的皮下組織，暴露骨折端，由股外側直肌和股二頭肌的間隙進入，行骨膜外剝離，復位骨折斷端，將鋼板放置于股骨外側，依次擰入鋼板兩端的螺絲釘。透視見復位滿意，沖洗縫合手術切口。

1.3 效果檢驗標準

以無任何臨床癥狀，患者患側髖關節和膝關節活動自如無任何受限為優；以無任何臨床癥狀，患者患側髖關節和膝關節輕度受限，與健側相比活動性稍差為良；以臨床癥狀不明顯，患者在進行長距離的行走或者活動后，髖關節和膝關節的疼痛明顯且活動受限為中；以臨床癥狀明顯，患者髖關節和膝關節活動嚴重受限為差。優良率=（優的病例數+良的病例數）/40×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 14.0軟件對統計數據進行分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者手術過程中出血量、手術時間、愈合時間的比較以及臨床綜合療效評價情況，詳見表1。

表1 三組患者手術過程中出血量、手術時間、愈合時間的比較以及臨床綜合療效評價

A組患者的手術時間、近期及遠期膝關節功能、綜合療效、骨折愈合時間、并發癥、膝關節活動度以及術中出血量等均優于B、C組，差異具有統計學意義，P＜0.05。B、C兩組在手術時間、近期及遠期膝關節功能、綜合療效、骨折愈合時間、并發癥、膝關節運動度等差異不具有統計學意義，P＞0.05，但是B組的術中出血量要少于C組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

將A組分別與B、C組的優良率進行比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。將B組與C組的優良率進行比較，差異不具有統計學意義，P＞0.05。

3 討論

交鎖髓內釘是對骨干骨折進行治療較為理想的一種內固定治療辦法，它與髓腔腔壁緊密接觸，同時經遠近端鎖釘的固定，可以使骨干的本身與交鎖髓內釘結合在一起，可以有效的防止短縮和旋轉移位，具有良好的穩定性[4]。但是其手術過程比較復雜，在臨床上偶爾會出現有內固定松動或者失效等并發癥，給患者及其家屬帶來巨大的經濟負擔。

在對適應證的選擇方面，交鎖髓內釘雖然適合各種類型的股骨干骨折，但是在實際應用時還應注意到遠近端鎖釘的位置，由于近段鎖釘要穿過股骨的大小轉子，因此在進行手術時應保證大小轉子完好無損，保證近端鎖釘的牢靠性，以免影響到整體的治療效果[5-6]。遠端第一枚鎖釘的位置距離骨折線應不少于5 cm，擴髓后所選的髓內釘直徑要比髓腔小1 mm，否則會影響到抗旋轉和短縮的作用。術前的CT檢查十分有必要，可以檢查出普通X片檢查不易顯現出的骨折線，從而避免不必要的后果[7-8]。

綜上所述，切開復位LCP內固定術的臨床效果與切開復位交鎖髓內釘內固定術相當。而股骨干骨折采用閉合復位交鎖髓內釘內固定術，有手術切口小，創傷小，骨折愈合快，骨折端血運破壞少，充分保護骨折部位的血供，不需暴露骨折端，術中出血量小等優點。治療效果優于切開復位交鎖髓內釘內固定術以及切開復位LCP內固定術。