丙種球蛋白對小兒手足口病合并神經系統損害療效分析

胡沙雅

手足口病是一種全球性的傳染性疾病，好發于學齡前兒童，由腸道病毒感染造成[1]。我國原衛生部自2008年將手足口病歸為丙類傳染疾病，以其高發率及較重病情愈發受到群眾的關注及醫護人員的重視。合并神經系統損害是此類患兒較常見且嚴重的并發癥，可導致患兒的死亡[2]。因此，幫助患兒合理用藥，促進癥狀改善，是治療重點[3]。本文選取2016年5月—2017年10月我院所收治的87例小兒手足口病合并神經系統損害患兒，重點分析了大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年5月—2017年10月我院所收治的87例小兒手足口病合并神經系統損害患兒，隨機分為觀察組（44例）與對照組（43例）。觀察組男23例，女21例；年齡8個月～7歲，平均（3.3±1.2）歲；病程為1～11 d，平均（2.8±1.4）d。對照組男24例，女19例；年齡7個月～7歲，平均（3.1±1.1）歲；病程為1～10 d，平均（2.7±1.5）d。兩組患兒的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均采用甘露醇、呋塞米治療：甘露醇（濃度20%）靜脈注射，劑量1～2 g/kg，1次/4～6 h；呋塞米靜脈推注，劑量1～2 g/kg，1次/6～8 h，持續2 d。對照組在此基礎上采用利巴韋林及甲潑尼龍用以抗病毒及抗炎，利巴韋林靜脈滴注，劑量10～15 mg/kg，1次/d，持續3～5 d；甲潑尼龍劑量10～15 mg/kg，1次/d，持續3 d。觀察組在對照組基礎上加用大劑量丙種球蛋白，丙種球蛋白靜脈滴注，劑量1.0 g/kg，1次/d，持續2 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療臨床癥狀和體征改善及不良反應情況；對比兩組患兒體溫消退、神經系統恢復及痊愈時間。

1.4 療效判定

顯效：治療后患兒皰疹結痂、皮疹消退且體溫恢復至正常，各項檢查指標均恢復正常；有效：患兒皰疹部分結痂、皮疹逐漸消，體溫恢復至正常，各項檢查指標已基本恢復；無效：患者在治療后臨床癥狀和體征未見變化甚至加重[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒體溫消退、神經系統恢復及痊愈時間對比

觀察組患兒的體溫消退、神經系統恢復及痊愈所用時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體溫消退、神經系統恢復及痊愈時間對比

2.2 兩組患兒的治療效果對比

治療期間兩組患兒均未發生嚴重不良反應，治療后觀察組患兒的治療總有效率（97.73%）高于對照組（79.07%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的治療效果對比

3 討論

小兒手足口病可經直接接觸或呼吸道、消化道傳播，有發病急、病情重等特點，能夠被多種病毒誘發，主要的臨床癥狀為手、口、足及臀部等多處部位有皰疹發生，伴有發熱、流涕、咳嗽，部分病情嚴重患兒可能伴有其他系統并發癥[5-6]。病情較輕患兒在發病1周左右癥狀逐漸緩解，但是其中受到腸道病毒71型感染的患兒，常合并有神經系統損害，需給予足夠重視[7]。

甲潑尼龍屬糖皮質激素類藥物，有水溶性與糖皮質激素相關受體親和力較高，且有較短的半衰期，抗過敏、抗病毒、抗休克、抗感染效用理想，藥物有效成分進入機體后可短時間內提高患兒腦組織中血藥濃度，產生強烈非特異性的抑制功能；同時能夠對中樞神經系統起到保護作用，避免其受到有害因子的影響，減輕病變組織炎癥程度與水腫，提高脫髓鞘區神經功能[8-9]。丙種球蛋白的作用機制：（1）促進血清中IgG快速提高，補充有效抗體，清除呼吸道中病原菌，改善宿主機體防御力。（2）促進中和體內的病毒抗原，對靶細胞相關受體起到封閉作用，保護宿主靶細胞。（3）影響淋巴細胞成熟及分化過程，使得白細胞的免疫反應無法正常進行，進而抑制延續因子產生，從而改善機體受到的炎癥損害善[10-12]。

本文研究顯示，觀察組患兒的體溫消退、神經系統恢復及痊愈所用時間均短于對照組，觀察組患兒的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統，治療效果顯著，可迅速控制癥狀發展，提高其康復效率。