維生素C+磷酸肌酸鈉對小兒肺炎后心肌損害患兒的臨床效果

范宣云 李琳琳 李云鋒

小兒肺炎是臨床常見的一種呼吸系統疾病，主要臨床表現有淋巴結腫大、發熱等，該病發病率近年來有逐漸升高趨勢，心肌損害是較為常見的一種并發癥，可引起心肌細胞纖維化或壞死，給患兒生命健康造成極大威脅[1-2]。本文旨在探究磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒肺炎后心肌損害患兒的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年1月我院接收的小兒肺炎后心肌損害患兒96例，隨機分為研究組與對照組，每組各48例，研究組男26例，女22例，年齡2～12歲，平均（6.37±2.26）歲，病程2～15 d，平均（7.46±1.20）d；對照組男27例，女21例，年齡2～11歲，平均（6.35±2.24）歲，病程2～14 d，平均（7.45±1.19）d；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均先進行常規治療，即靜脈注射阿奇霉素（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20020342）10 mg/（kg·d），每天1次，連續注射3 d后停用4 d屬于1個療程，持續2～3個療程，同時使用1，6-二磷酸果糖（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20052177）進行靜脈滴注，劑量250 mg/（kg·d），在此基礎上對照組給予磷酸肌酸鈉（哈爾濱萊博通藥業有限公司，國藥準字H20073072）治療，靜脈滴注給藥，年齡大于3歲，每天劑量為1.0 g，年齡小于3歲，每日劑量為0.5 g；研究組則給予維生素C（貴州華圣制藥有限責任公司，國藥準字H52020743）與磷酸肌酸鈉聯合治療，磷酸肌酸鈉使用方法與對照組相同，維生素給予靜脈滴注，劑量為200 mg/（kg·d），兩組均持續治療10 d。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組患兒治療前后心肌酶情況，包括乳酸脫氫酶同工酶（LDH-1）、羥丁酸脫氫酶（HBDB）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）3個指標水平；同時記錄兩組心功能情況，包括每搏輸出量（SV）、心排出量（CO）及心臟指數（CI）。

1.4 統計學處理

所有數據由SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌酶水平比較

兩組治療后各項心肌酶水平均優于治療前，且研究組優于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組心功能情況比較

治療后，對照組心臟指數（3.00±0.32）L/（min·m2）、每搏輸出量（14.12±1.52）ml、心排出量（1.46±0.15）L/min；研究組分別是（3.05±0.35）L/（min·m2）、（15.47±1.68）ml、（1.64±0.18）L/min，兩組心排出量及每搏輸出量水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎指的是支原體引發的肺部感染，該病病情較為兇險，不但對呼吸系統產生損害，還可影響肺外臟器的正常功能，而心肌損害則是最為常見的一種，該病沒有心血管疾病的臨床癥狀，因此很難得到及時診斷及治療[3-4]。當前主要應用抗生素治療，加上消除氧自由基、營養心肌等輔助治療，但是患兒極易產生副作用，致使耐藥性低，預后不佳，病情復發概率較高[5]。

表1 兩組心肌酶水平對比 （ ±s，U/L）

表1 兩組心肌酶水平對比 （ ±s，U/L）

注：與治療前對比，aP＜0．05；與對照組對比，bP＜0．05

項目 研究組（n=48） 對照組（n=48）治療前 治療后 治療前 治療后乳酸脫氫酶同工酶（U/L） 258．91±45．60 140．21±22．13ab 255．68±43．56 169．24±25．26a羥丁酸脫氫酶（U/L） 339．40±62．13 220．31±33．24ab 331．28±63．57 261．15±40．32a磷酸肌酸激酶同工酶（U/L） 62．32±9．76 18．83±5．32ab 62．16±10．03 24．53±6．97a

本次研究結果發現，兩組患者治療前HBDB、CK-MB以及LDH-1水平對比差異無統計學意義，治療后，兩組各項指標水平均有改善，且研究組改善效果優于對照組，同時研究組SV及CO水平與對照組相比，差異存在統計學意義，提示維生素C配伍磷酸肌酸鈉對小兒肺炎后心肌損害患兒的療效顯著，能夠降低心肌酶的水平，改善患兒的心功能。分析原因為：磷酸肌酸鈉屬于一種高效的供能藥物，可有效促進心肌細胞進行代謝作用，對心肌細胞膜完整性及其功能起到很好的保護作用，防止細胞膜出現膜磷脂降解的現象，該藥還能穩定高能磷酸的水平，進而提升心肌的收縮力，達到改善心功能的效果，但是單獨使用藥效較為溫和，藥效作用時間較短，預后不夠顯著[6-7]。維生素C作為一種水溶性化合物，能夠有效清除自由基，對氧自由基攻擊不飽和脂肪酸的情況起到很好的保護作用，降低炎性細胞中自由基的水平，防止損害心肌細胞[8]。此外，該藥還能促使糖代謝氧化還原的過程及合成神經遞質，增強抵抗力，被廣泛用于搶救心源性休克中。將維生素C與磷酸肌酸鈉結合使用后可以很好地發揮協調效果，對抗氧化劑起到很好的保護作用，防止機體遭受自由基的損害，促進細胞正常的新陳代謝功能，同時有效降低炎癥因子的水平，促使心肌細胞有效修復，預后良好。

綜上所述，磷酸肌酸鈉和維生素C聯合治療小兒肺炎后心肌損害患兒，可有效降低其心肌酶水平，改善其心功能情況，臨床可行性良好。