馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者腦卒中的預防效果

孫慧萍 劉仿 張美榮

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥（Hcy≥10 μmol/L）的原發性高血壓。已有研究證實，Hcy與腦卒中具有密切的相關性，而控制Hcy水平是降低H型高血壓患者腦血管事件風險的重要措施[1-2]。馬來酸依那普利葉酸片是葉酸與馬來酸依那普利的復方制劑，其中葉酸是調節Hcy的有效藥物，而馬來酸依那普利則屬于二代血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）[3]。2016年1月—2017年5月，我院對288例H型高血壓患者應用了馬來酸依那普利葉酸片治療，進一步降低了腦卒中發生率，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年5月我院收治的H型高血壓患者576例，以隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組各288例。對照組：男性162例，女性126例；年齡45～83歲，平均年齡（65.5±4.5）歲；病程2～18年，平均病程（8.5±2.3）年。研究組：男性165例，女性123例；年齡45～82歲，平均年齡（65.8±4.3）歲；病程2～18年，平均病程（8.6±2.2）年。納入標準：符合《中國高血壓指南》（2010年版）中的診斷標準，Hcy≥10 μmol/L。排除標準：惡性腫瘤、急慢性感染、心肝腎功能不全、免疫系統與血液系統疾病。本次研究經醫院倫理委員會批準，且研究內容已告知患者知情同意。兩組在性別、年齡與病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組口服依蘇（通用名：馬來酸依那普利片，由揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司提供，國藥準字H32026568），10 mg/次，1次/d。研究組口服依葉（通用名：馬來酸依那普利葉酸片，由深圳奧薩制藥有限公司提供，國藥準字H20103723），10 mg/次，1次/d。兩組1個療程均為12個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組治療前后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]與Hcy水平。（2）評價兩組1年內腦卒中的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓與Hcy水平對比

治療前，兩組SBP、DBP與Hcy水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SBP與DBP水平均低于治療前（P＜0.05），但兩組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組Hcy水平低于治療前與對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓與Hcy水平對比 （ ±s）

表1 兩組治療前后血壓與Hcy水平對比 （ ±s）

注：與對照組治療后相比，※P＜0．05；與治療前對比，△P＜0．05

組別 例數 時間 血壓（mmHg） Hcy（μmol/L）SBP DBP研究組 288 治療前 148．5±10．5 95．5±10．5 21．2±10．2治療后 132．6±10．2△ 82．5±5．6△ 15．2±5．3△※對照組 288 治療前 148．3±8．8 95．6±10．2 21．3±10．0治療后 133．5±8．9△ 83．6±4．5△ 20．5±8．8

2.2 兩組1年內腦卒中的發生率對比

研究組1年內腦卒中發生率為0.88%（2/288），低于對照組3.95%（9/288）（P＜0.05）。

3 討論

Hcy屬于含巰基氨基酸，主要來源于蛋氨酸，需要維生素B12、葉酸10-甲烯四氫葉酸還原酶等酶類參與代謝[4]。已有大量研究發現，Hcy與腦血管意外事件具有密切的相關性[5-7]。高Hcy能夠導致血管內皮細胞損傷，使纖維組織替代已損傷的內皮細胞，并介導血管硬化，減少一氧化氮合成酶活性，促進血小板粘附聚集，繼而提高血栓風險[8]。此外，當Hcy進入血液后即可出現氧化，形成Hcy二硫化物與氧自由基，使內皮收縮因子與舒張因子失調，降低擴血管物質，增強外周血管阻力[9]。

馬來酸依那普利屬于ACEI，其通過調控血管緊張素II水平，舒張全身血管而發揮降壓功效。葉酸又稱為維生素B9，屬于水溶性維生素，能夠有效參與氨基酸代謝，在蛋氨酸與Hcy間的相互轉化中具有碳單位載體作用，并通過強化Hcy酸甲基化，增強Hcy代謝，達到調控血漿Hcy水平的功效[10-11]。馬來酸依那普利葉酸片是馬來酸依那普利與葉酸的復方制劑，所以具備了抑制血管緊張素轉換酶與補充葉酸的雙重功能[12]。本文研究結果顯示，治療后，兩組SBP與DBP水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組Hcy水平低于治療前與對照組（P＜0.05）。可見，依蘇與馬來酸依那普利葉酸片對血壓的改善效果相當，而馬來酸依那普利葉酸片卻能有效降低Hcy水平，保護血管內皮。此外，研究組1年內腦卒中發生率為0.88%，低于對照組3.95%（P＜0.05）。馬來酸依那普利與葉酸化合物協同作用下，可以減少血小板粘附聚集，降低腦卒中風險。

總之，馬來酸依那普利葉酸片能夠有效降低H型高血壓患者Hcy水平，且對腦卒中具有預防效果。