達(dá)沙替尼在Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用及療效觀察

譚瑋瑋 趙國祥

摘要 本研究收治Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病患者3例，使用達(dá)沙替尼進(jìn)行治療，并觀察患者的治療轉(zhuǎn)歸情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果表明，達(dá)沙替尼在治療Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病方面有比較好的應(yīng)用效果，其安全性較高。但是由于該疾病的發(fā)病人數(shù)較少，本次研究的病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，還需要對(duì)達(dá)沙替尼治療Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病的療效進(jìn)行更加深入的觀察。

關(guān)鍵詞 達(dá)沙替尼；Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病；療效

一般情況來說，Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病是一種非常危險(xiǎn)的疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，將直接造成患者的死亡[1]。而且Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病在白血病中所占的比例很低，但是這種疾病的預(yù)后很差，僅僅借助于化療，其治愈率相當(dāng)?shù)蚚2]。近年來，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指從，達(dá)沙替尼等絡(luò)氨酸及酶抑制劑在治療Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病方面有一定的療效。本文為了進(jìn)一步分析和探討達(dá)沙替尼在Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用及療效，收集我院的3例Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病患者的基本資料，并觀察患者的治療轉(zhuǎn)歸情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)如下。臨床資料

2015年3月-2016年3月收治Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病患者3例。經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，這3例患者全部符合Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了嚴(yán)重的肝、腎功能障礙和精神疾病的情況。這3例患者的年齡分別是6歲、10歲和11歲，其中男2例，女1例。這3例Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病患者的診斷嚴(yán)格按照國家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常情況下來說，患者的細(xì)胞遺傳學(xué)或者是分子生物學(xué)至少有其中1項(xiàng)是陽性的。我們?cè)谠\斷的過程中采用了多參數(shù)的流式細(xì)胞儀器對(duì)患者的具體免疫分型進(jìn)行診斷，同時(shí)采用了R現(xiàn)代技術(shù)對(duì)患者的染色體的核型進(jìn)行確定。

研究方法：首先我們要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的糖皮質(zhì)激素治療，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的治療反應(yīng)進(jìn)行良好的評(píng)價(jià)。其次，使用地塞米松、柔紅霉素等藥物對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。在完成上述的誘導(dǎo)緩解治療的0.5個(gè)月之后使用達(dá)沙替尼進(jìn)行治療，55mg/（m2.d）。當(dāng)患者出現(xiàn)以下3個(gè)方面的癥狀時(shí)停止使用達(dá)沙替尼：患者的中性粒細(xì)胞減少并有發(fā)熱的癥狀、患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)耐受藥物。

治療轉(zhuǎn)歸情況：病例1，治療過程中糖皮質(zhì)激素的預(yù)治療反應(yīng)比較好，該患者連續(xù)使用達(dá)沙替尼7個(gè)月的時(shí)間，隨訪11個(gè)月仍然存活。病例2，治療過程中糖皮質(zhì)激素的預(yù)治療反應(yīng)比較差，該患者連續(xù)使用達(dá)沙替尼9個(gè)月的時(shí)間，在用藥期間曾經(jīng)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少并有發(fā)熱的癥狀，好轉(zhuǎn)以后繼續(xù)進(jìn)行治療，隨訪17個(gè)月仍然存活。病例3，治療過程中糖皮質(zhì)激素的預(yù)治療反應(yīng)比較差，該患者連續(xù)使用達(dá)沙替尼8個(gè)月的時(shí)間，在用藥期間曾經(jīng)從現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少并有發(fā)熱的癥狀，好轉(zhuǎn)以后繼續(xù)進(jìn)行治療，隨訪15個(gè)月仍然存活。

安全性評(píng)估：這3例患者在誘導(dǎo)緩解治療過程中和鞏固強(qiáng)化治療過程中，其體內(nèi)的毒性都沒有顯著的增加，患者在治療的過程中從現(xiàn)了不同程度的惡心、腹瀉、脫發(fā)和嘔吐等癥狀，但是沒有產(chǎn)生其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

討論

通常情況下，白血病是一種比較嚴(yán)重的惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病主要是患者的造血系統(tǒng)從現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，其發(fā)病往往比較急，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響[3]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早治療是治療白血病的關(guān)鍵。科學(xué)掌握白血病的癥狀對(duì)于幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)白血病有重大的幫助，一般情況下，乏力、食欲不振和流鼻血等都是白血病的早期癥狀，此外，發(fā)熱、面色蒼白、精神不佳等也是白血病的早期典型癥狀。部分白血病患者還會(huì)從現(xiàn)貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛，如白血病細(xì)胞侵犯到腦實(shí)質(zhì)或腦膜，會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀[4]。

治療本病一般是使用達(dá)沙替尼片，其主要的適應(yīng)證是用于治療對(duì)甲磺酸伊馬替尼耐藥，或不耐受的費(fèi)城染色體陽性慢性髓細(xì)胞白血病慢性期、加速期和急變期成年患者。

本次研究的3個(gè)病例，其中例l的治療過程中糖皮質(zhì)激素的預(yù)治療反應(yīng)比較好，該患者連續(xù)使用達(dá)沙替尼7個(gè)月的時(shí)間，隨訪11個(gè)月仍然存活。病例2的治療過程中糖皮質(zhì)激素的預(yù)治療反應(yīng)比較差，該患者連續(xù)使用達(dá)沙替尼9個(gè)月的時(shí)間，在用藥期間曾經(jīng)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少并有發(fā)熱的癥狀，好轉(zhuǎn)以后繼續(xù)進(jìn)行治療，隨訪17個(gè)月仍然存活。病例3的治療過程中糖皮質(zhì)激素的預(yù)治療反應(yīng)比較差，該患者連續(xù)使用達(dá)沙替尼8個(gè)月的時(shí)間，在用藥期間曾經(jīng)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少并有發(fā)熱的癥狀，好轉(zhuǎn)以后繼續(xù)進(jìn)行治療，隨訪15個(gè)月仍然存活。以上的研究結(jié)果說明，達(dá)沙替尼在治療Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病方面有比較好的應(yīng)用效果，其安全性較高。這與其他醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果是一致的。

綜上所述，達(dá)沙替尼在治療Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病方面有比較好的應(yīng)用效果，其安全性較高。但是由于該疾病的發(fā)病人數(shù)較少，本次研究的病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，我們還需要對(duì)達(dá)沙替尼治療Ph陽性急性淋巴細(xì)胞白血病的療效進(jìn)行更加深入的觀察。

參考文獻(xiàn)

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[4]賈永清，胡慧仙.伊馬替尼聯(lián)合HyperCVAD方案鞏固治療Ph陽性的急性淋巴細(xì)胞白血病療效分析[J]浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（2）：106-108。