根治關節炎，是科學還是忽悠

王健

一位50多歲的女士長期遭受關節疼痛折磨，看了很多的醫院和醫生，始終不能完全恢復到以前的狀態，她問：“大夫，我這個關節炎能根治嗎？”

這個問題是所有關節疼痛患者都關心的。然而，這個問題即使作為關節外科的醫生也非常難以回答。因為這個問題問的太泛了，沒法一句話兩句話講清楚。另外，這個問題問得也比較絕對，科學的回答或許會讓人失望，但含糊的回答又不客觀。下面，我詳細來說一下關節炎治療的預后問題吧。

“關節炎”分4種

關節炎不是一個確切的疾病，而是一個籠統的稱呼，只要是關節出現不適，都可以通通劃歸到“關節炎”的范疇中去。從患者的角度看，似乎關節炎就是一個病；而從治療的角度來講，關節炎只是疾病的“表象”，即表面現象，也就是說，關節炎是很多疾病外在相似的表現，這一“表象”包括了關節的腫脹、關節的疼痛、關節的積液、關節的活動受限……而這些現象背后的確切原因則因人而異。

那為什么很多醫生也跟患者說，你得了“關節炎”，而不解釋清楚呢？有3種可能的原因：

（1）很多關節炎的外在表象一樣，在一定時期內沒有辦法區分開來，就是做很多檢查也可能區分不開，醫生沒有辦法給出正確答案。

（2）門診時間比較緊張，醫生沒有辦法解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統稱為“關節炎”，而且治療的原則基本相同，所以沒有原則性錯誤。

（3）看診的醫生不是關節外科專科醫師，本身對關節疾病的認知就不是很充分，沒有辦法進行確切的診斷和鑒別診斷，只好跟患者說“你得了關節炎”。

所以，我們可以看出，關節炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫生因素，所以，看關節炎還是找專科醫生看好一些。

那關節炎到底是什么呢？確切的講，關節炎包括哪些呢？形成關節炎的原因有哪些呢？關節炎可以分為非炎癥性關節炎和感染性關節炎。前者主要包括退化性關節炎和創傷性關節炎。

退化性關節炎是最常見的關節炎，也是我們口中常說的“關節炎”，大部分是老年患者。起因是關節軟骨的退化，也就是關節磨損了，老化了，因此也叫“老年性關節炎”；創傷性關節炎指因為關節受過外傷，導致關節內結構損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關節炎性改變，跟年齡關系不大，老人和年輕人都會得。

而炎癥性關節炎包括感染性炎癥和非感染性炎癥。感染性關節炎是因為關節被細菌、真菌或者其他微生物感染所發生的關節炎，可以表現為急性紅腫熱痛，也可以表現為慢性腫痛；非感染性關節炎又可以分為代謝性關節炎和風濕性關節炎，代謝性關節炎最常見的有痛風。風濕性關節炎大家更熟了，人們嘴上常說的類風濕就屬于風濕性關節炎，很多人把類風濕等同于唯一的風濕病，其實不是，風濕病有幾十上百種，類風濕只是其中一種。

因此，可以看出，各種關節炎其發病機理完全不同，簡單地談能不能根治，是非常困難的一件事。

關節炎沒有“根治”

我們說“根治”，指的是同一個部位、同一個器官所發生的疾病，經過治療后，致病原因消失、所有癥狀消除，相關的生理改變恢復正常，以后該部位不再因為“相同的致病原因”發生相同的疾病，或者不會因為“既往發病殘留異常病理改變”而導致其他不適殘留。嚴格來說，能做到“根治”的疾病并不多。

人體的關節屬于消耗品，“關節炎”這一類的疾病，由于關節軟骨再生性能差等緣故，屬于發病后基本上無法根本逆轉的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復一些，但是無法恢復到初始狀態。

聽到這里，或許您已經絕望了，其實，不用悲觀。因為“根治”在臨床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來評估一個疾病的治療預后。

“臨床治愈”才是現實

什么是“臨床治愈”呢？以退化性關節炎為例說一說。臨床治愈指的是關節炎雖然不能達到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現急性發作，對生活的影響并不大即可，引導患者從生理和心理上適應關節的退化現象。

臨床上，無論是保守治療還是手術治療，患者的關節炎最終達到的就是“臨床治愈”。

對于骨關節炎的早中期，尚未達到手術指證，門診主要以口服藥物、理療，以及關節內穿刺治療，大部分的患者都可以實現原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉變為一般活動無受限，長距離行走有輕微疼痛。治療到了這個階段，再想進一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因為關節內的結構已經不再是年輕時的狀態，所表現出來的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會殘留點不適，這都是正常的現象。所以，在治療的時候，醫生會和患者進行詳細的溝通，讓患者明白臨床治愈的結果到底是什么樣，調整治療的預期，逐步從生理和心理上適應自己關節退化的現實。

另外，如果關節炎比較重了，患者進行了手術治療。做關節鏡手術的，多數是對關節內進行一些清理手術，把游離體清理出來，把造成關節積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術完成后，患者癥狀會得到改善，但是關節內結構相當于進行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術后能夠恢復到原有功能的多少主要看關節破壞的情況。某些患者關節破壞比較重的，進行關節置換手術，也就是相當于換零件了，換了零件就能恢復到正常嗎？也不一定，因為人造的關節始終沒法完全仿生原有的關節結構，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”。

一句話，關節炎雖然沒有辦法“根治”，但是可以實現“臨床治愈”。調整治療預期，適應關節退變的狀態，患者恢復正常生活是可能的。