MSCT與超聲檢查對小兒急腹癥的診斷價值研究

李艷 張靖 高麗

摘要 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）與超聲對小兒急腹癥的診斷價值。方法：收治急腹癥患兒211例。將患幾分為3組，分別行MSCT、超聲、MSCT及超聲聯合檢查。結果：MSCT組病變檢出率87.6%（99/113），診斷符合率86.7%）（98/113）。超聲組病變檢出率81.6%（80/98），診斷符合率80.6%（79/98）。聯合檢查組病變檢出率89.7%（35/39），診斷符合率89.7%（35/39），各組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：小兒急腹癥的診斷中，MSCT與超聲診斷價值相仿，兩者聯合檢查不能提高診斷價值；在懷疑急性闌尾炎，且超聲檢查陰性的情況下，應該進一步選擇MSCT檢查。

關鍵詞MSCT；超聲檢查；小兒；急腹癥

小兒急腹癥是兒童常見疾病，具有發病急、發展迅速等特點，且由于小兒本身對于病變無法描述或描述不清、病史不明、患兒不配合等原因，加大了對醫技檢查的依賴性。超聲是最常用的檢查方法，但近年來隨著CT機的發展，輻射劑量的降低，MSCT用于小兒急腹癥的檢查報道也逐漸增多。本文旨在研究超聲及MSCT對小兒急腹癥的診斷價值。

資料與方法

2015年1月-2017年5月收治小兒急腹癥患兒211例，臨床主要癥狀為腹痛、血便、腹瀉、嘔吐。其中男103例，女108例；年齡1～4歲，平均6.8歲；其中113例行MSCT檢查，98例行超聲檢查，39例患者行超聲及MSCT聯合檢查。

主要儀器：①Philip： HD15超聲機；②GE：64排螺旋CT、東軟16排螺旋CT。

檢查方法：①超聲檢查方法：患兒取平臥位，首先用3～5 MHz腹部凸陣探頭常規檢查上腹部臟器（肝、膽、脾、胰、腎）；然后再選用5～12 MHz線陣探頭對腹腔進行多切面掃查，重點掃查右下腹、臍周、患兒所示的最痛處或探頭壓痛最明顯處。觀察闌尾的大小、形態、壁有無增厚、內部回聲、周圍有無滲出，淋巴結的形態、大小、縱橫比及內部回聲，腹腔內有無包塊及腸腔擴張情況。最后切換彩色多普勒對病變部位進行血流動力學觀察并測量、記錄。②MSCT檢查方法：采用GE 64排螺旋CT或東軟16排螺旋CT，掃描范圍為全腹及盆腔。對于不合作的患兒，給予口服5%水合氯醛0.3 mL/Kg，使患兒熟睡后掃描。具體掃描參數為層厚3～5 mm，螺距1，管電壓120 kV，管電流130～200 mA，重建矩陣1024×1024。患兒掃描時，用鉛衣、鉛圍裙等工具遮擋患兒其他敏感部位。所有圖像均采用雙盲法，由兩位高年資CT診斷醫生進行讀片，意見不同時協商至一致。

最終臨床診斷方法：128例手術患兒以手術及病理結果為標準，其余83例未手術患兒通過綜合臨床及其他檢查資料并隨訪復查得出最終診斷。

統計學方法：使用SPSS 18.0統計軟件分析。采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

MSCT檢查結果：113例患兒共檢出病變99例，漏診14例，其中漏診闌尾炎8例，腸系膜淋巴結炎5例，腹型紫癜1例，另外一例輸卵管積水誤診為囊腺瘤。MSCT組病變檢出率87.6%（99/113），診斷符合率86.7% （98/113），其中闌尾炎的病變檢出率82.9（39/47），診斷符合率82.9%（39/47）。

超聲檢查結果：98例患兒共檢出病變80例，漏診18例，其中漏診闌尾炎15例，胰腺炎1例，腹型紫癜1例，嵌頓疝1例，另外1例闌尾炎誤診為腸系膜淋巴結炎。超聲組病變檢出率81.6%（80/98），診斷符合率80.6%（79/98）。其中闌尾炎的病變檢出率62.8% （27/43），診斷符合率62.8%（27/43）。

聯合檢查結果：39例患兒共檢出病變35例，漏診4例，其中漏診3例闌尾炎，1例腹型紫癜。聯合檢查組病變檢出率89.7% （35/39），診斷符合率89.7% （35/39）。見表1～3。

討論

小兒急腹癥是一組以急性腹部疼痛為主要臨床特征的疾病類型的總稱，發病急驟，病情變化較快，盡早明確診斷并采取有效的治療措施是治療的主要原則[1]。現在小兒急腹癥的檢查主要依靠超聲，但MSCT由于成像速度快、后處理功能強大，在小兒急腹癥的診斷中應用逐漸增加[2，3]。

本研究中，MSCT組病變檢出率87.6% （99/113），診斷符合率86.7% （98/113），與既往報告基本相符。常見病變為急性闌尾炎、腸套疊、腸系膜淋巴結炎、腸梗阻、嵌頓疝等，其中闌尾炎發病率最高。本組漏診患者14例，其中漏診闌尾炎8例，其原因為部分患兒CT掃描不能屏氣，出現呼吸偽影，另外腹部腸管脹氣擴張，腸間隙縮小，致使闌尾顯示不清；部分患兒就診時間較及時且檢查較早，闌尾尚無影像學改變，故漏診。5例腸系膜淋巴結炎漏診，其原因為患兒CT掃描不能屏氣，出現呼吸偽影，且診斷醫生沒有結合CT冠矢狀位觀察圖像，沒能發現輕度腫大淋巴結。1例腹型紫癜經兩種檢查以后均漏診，分析原因為該病例病情發展稍緩慢且就診較早，胃腸道腸壁無明顯改變且未發生并發癥。另外1例輸卵管積水誤診為囊腺瘤，分析原因可能是輸卵管積水發病率低，CT平掃征象與卵巢囊腺瘤相似。

超聲組病變檢出率81.6%（80/98），診斷符合率80.6%（79/98），檢出的常見病變為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腸梗阻、腸套疊，與既往報道基本相符[4]。其中漏診15例闌尾炎，其原因為部分單純性闌尾炎闌尾管徑無明顯增粗，且超聲易受腸內積氣、肥胖等因素影響無法顯示闌尾。1例胰腺炎漏診，其原因為該例患者為水腫型胰腺炎，周圍滲出較少且超聲受周圍腸管干擾未能發現胰腺腫大。1例腹型紫癜漏診原因見上述。1例嵌頓疝漏診為超聲醫生觀察不仔細，未探查腹股溝區導致漏診。另外1例闌尾炎誤診為腸系膜淋巴結炎，其原因為超聲醫生只探查到右下腹有淋巴結腫大，因腸內氣體干擾未發現闌尾病變。

聯合檢查組39例患兒共檢出病變35例，漏診4例患者，病變檢出率89.7% （35/39），診斷符合率89.7%（35/39），與前兩組差異無統計學意義，提示聯合檢查不能提高病變檢出率及診斷符合率。本組漏診3例闌尾炎，考慮原因均為單純性闌尾炎且闌尾腫脹不明顯、炎癥較輕尚未出現間接影像。1例腹型紫癜漏診原因見上述。

MSCT組與超聲的病變檢出率及診斷符合率均較高，提示兩者有較好的診斷價值，經統計分析，其差異無統計學意義，提示兩者診斷價值差異無統計學意義。但在本研究中小兒急腹癥的最常見疾病為闌尾炎，當患兒發生急性闌尾炎時，病情發展迅速，炎癥很快累及闌尾漿膜層和鄰近腹膜，病程進展快，臨床醫生就需要注意醫技檢查的動態檢測結果[5]。在闌尾炎診斷中，MSCT對急性闌尾炎的病變檢出率及診斷符合率均遠遠高于超聲，其差異有統計學意義（P<0.05），與既往報告相符[6，7]，提示對急性闌尾炎的診斷價值高于超聲。其原因為部分闌尾炎闌尾管徑無明顯增粗，且超聲易受腸內積氣、肥胖等因素影響，無法顯示闌尾，易出現假陰性，另外超聲容易受檢查醫生本身的水平、經驗和機器的分辨率、腹痛加重患兒難以配合等因素影響。而MSCT擁有較快速、大范圍、高分辨率的容積掃描能力，可以在較短時間內完成全腹檢查，盡可能減少因呼吸或胃腸蠕動產生的運動偽影，并且容積掃描沒有數據遺漏和跳層現象，減少了病變漏診機會。而MSCT檢查小兒急腹癥最大缺點是患兒年齡較小，機體發育不成熟，CT的輻射可能會提高患兒罹患惡性腫瘤的概率[8，9]。

綜上所述，在小兒急腹癥的診斷中，MSCT與超聲診斷價值相仿，兩組聯合不能提高病變檢出率及診斷符合率。由于CT有輻射，小兒急腹癥的檢查應首選超聲，但在懷疑急性闌尾炎且超聲檢查無異常發現的情況下，應該選擇MSCT檢查，能提高急性闌尾炎的病變檢出率及診斷符合率。

參考文獻

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