運(yùn)用PDCA降低跌倒/墜床發(fā)生率觀察

熊合明

摘要 目的：探討住院患者發(fā)生跌倒墜床的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：選擇2016年1-6月發(fā)生跌倒墜床患者6例，分析科室分布、嚴(yán)重程度、年齡、時(shí)段及地點(diǎn)，利用頭腦風(fēng)暴法從人、設(shè)施、環(huán)境、管理幾方面找出發(fā)生的根本原因，運(yùn)用PDCA管理工具持續(xù)改進(jìn)預(yù)防措施。結(jié)果：同年7-12月發(fā)生跌倒墜床4例，發(fā)生率0.0021%，改善率38%。入院24 h跌倒墜床評(píng)估率由1-6月的86%上升到92%。結(jié)論：加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，落實(shí)了對(duì)患者的健康教育，患者依從性提高；加強(qiáng)了對(duì)高危人群、高危時(shí)段的督查管理；全院各部門對(duì)跌倒墜床的管理加強(qiáng)了協(xié)作與溝通，提高了整體防范意識(shí)，保障了患者的就醫(yī)安全。

關(guān)鍵詞 PDCA；降低；跌倒/墜床；發(fā)生率

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者住院期間發(fā)生的跌倒/墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理事件[1]。跌倒/墜床事件的發(fā)生在醫(yī)院管理過程中已占重要的權(quán)重，被國家衛(wèi)計(jì)委高度重視，并在新一輪的“三甲”醫(yī)院評(píng)審過程中被列為必須統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)的內(nèi)容[2]。防范與減少患者跌倒/墜床事件，不僅被列入JCI國際患者安全管理目標(biāo)，也是中國醫(yī)院協(xié)會(huì)制訂的患者安全目標(biāo)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。為此，我院護(hù)理部從2015年開始運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)住院患者發(fā)生的跌倒/墜床事件實(shí)施追蹤管理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

選取2016年1-6月我院6個(gè)病區(qū)發(fā)生的6例跌倒/墜床事件，其中4例跌倒，2例墜床，發(fā)生率0.0034%。對(duì)發(fā)生的例數(shù)、科室分布、嚴(yán)重程度、年齡、時(shí)段及地點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1-6月跌倒/墜床發(fā)生科室為急診科、消化內(nèi)科、腦外科、腎內(nèi)科、五官科、內(nèi)分泌科；時(shí)間為1月份2例，3月份1例，4月份1例，6月份2例，合計(jì)6例（跌倒4例，墜床2例）；損傷嚴(yán)重程度分級(jí)為I級(jí)3例，Ⅱ級(jí)3例。

1-6月跌倒/墜床發(fā)生年齡分布：>70歲4例（66%），60～70歲1例（17%），20～59歲1例（17%）。

1-6月跌倒/墜床時(shí)段分布：主要在夜間21：00-5：00。其中21：00-5：00發(fā)生5例（83%）；5：00-9：00發(fā)生1例（17%）。

1-6月跌倒/墜床地點(diǎn)分布：廁所3例（50%），床邊2例（33%），走廊1例（17%）。

原因分析

針對(duì)1-6月份發(fā)生的6例跌倒/墜床事件，護(hù)理部組織護(hù)理安全管理委員會(huì)全體成員進(jìn)行討論，利用頭腦風(fēng)暴法從人、設(shè)施、環(huán)境、管理幾方面找出6例跌倒/墜床事件發(fā)生的根本原因。

人的因素：①護(hù)士對(duì)高危患者的評(píng)估不及時(shí)，不準(zhǔn)確；護(hù)士的認(rèn)知防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者的干預(yù)措施及健康宣教不到位；護(hù)士人力資源相對(duì)不足，6例患者跌倒、墜床中，發(fā)生在夜間的有5例，占發(fā)生總數(shù)的83%。夜間時(shí)段，病房內(nèi)相對(duì)于日間而言，護(hù)理人員相對(duì)不足，只有1～2名當(dāng)班護(hù)士，但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū)40～60例患者的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù)，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。②患者年齡大，自理能力低下，無家屬陪伴照顧，依從性差。年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素。患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭人嫌棄，有時(shí)又過高估計(jì)自己的能力，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，尤其是康復(fù)后期，患者意識(shí)清楚，無肢體活動(dòng)障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無論護(hù)士、患者、家屬還是護(hù)工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發(fā)生。

環(huán)境因素：老年人人住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、本該系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。

設(shè)施因素：約束用具落后，家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、浴池邊無扶手，病床未加用床欄，或使用床欄時(shí)未將床欄完全插入，使用氣墊床至床墊過高，坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒/墜床的發(fā)生率。警示標(biāo)識(shí)不醒目，對(duì)患者的警示作用不強(qiáng)。

管理因素：護(hù)士長對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)力度不夠，對(duì)高危患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估未及時(shí)進(jìn)行督查指導(dǎo)，對(duì)不良事件的管理獎(jiǎng)罰機(jī)制不完善。

對(duì)策

P（2016年7月1-7日）：①跌倒/墜床事件發(fā)生率控制在<0.003%；患者人院24 h跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率>90%。②加強(qiáng)護(hù)理人員跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。③改善環(huán)境，完善設(shè)施。④采用多種形式的宣教，提高患者的依從性。⑤實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合一體化、多部門協(xié)作式的防范措施。⑥加強(qiáng)高危時(shí)段的防范，增加夜間巡視頻次。⑦加強(qiáng)護(hù)士長對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的督查管理。

D（2016年7月8日-12月31日）：①對(duì)全院員工進(jìn)行1次跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容為跌倒/墜床的評(píng)估內(nèi)容、方式；跌倒/墜床管理制度；跌倒/墜床的傷情認(rèn)定制度；跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案、處理流程、上報(bào)流程。②對(duì)全院病床、廁所防滑設(shè)施、輔助用具進(jìn)行補(bǔ)充維修。③將防跌倒墜床宣傳圖文張貼于走廊或病房，公示醒目。制定宣傳冊(cè)，發(fā)到高危患方手中。④制定醫(yī)、護(hù)、技、行、后協(xié)作管理方案；⑤在凌晨2：00和5：00左右加強(qiáng)巡視，高危患者24h留陪。⑥護(hù)士長每天督查高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施落實(shí)情況，每月統(tǒng)計(jì)、分析。⑦落實(shí)患者住院規(guī)則及離院請(qǐng)假管理規(guī)定。

C（2016年7月8日-12月31日）：制定跌倒/墜床質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行全面的考核，并將存在的問題進(jìn)行分析與持續(xù)改進(jìn)，逐步提高跌倒/墜床的管理質(zhì)量。2016年7-12月發(fā)生跌倒墜床4例，發(fā)生率0.0021%，改善率38%。人院24 h跌倒墜床評(píng)估率由1-6月份的86%上升到92%。

A：運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)2016年發(fā)生的跌倒/墜床事件進(jìn)行改善后，取得了良好的效果。完善了患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)防范制度、患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、患者傷情認(rèn)定制度等；加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，落實(shí)了對(duì)患者的健康教育，患者的依從性提高；加強(qiáng)了對(duì)高危人群、高危時(shí)段的督查管理；全院各部門對(duì)跌倒墜床的管理加強(qiáng)了協(xié)作與溝通，提高了整體防范意識(shí)，保障了患者的就醫(yī)安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王文杰，王夢(mèng)荷.質(zhì)量管理工具在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的運(yùn)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：47.

[2]鐘森，王海和，董四平.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.

[3]王建安.活學(xué)活用PDCA醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)70例[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，2014.