Bakri球囊填塞術在產后出血治療中的應用價值

容麗玉 譚雅文 胡少儀 龔小斌

產后出血是導致產科孕產婦產后并發(fā)癥及死亡的重要原因［1］, 及時恰當的止血處理是搶救成功的關鍵, 必要時要切除子宮, 如果搶救不及時則危及到產婦生命。Bakri球囊填塞術是一項先進的治療產后大出血技術, 療效肯定且安全無創(chuàng),能最大程度地避免子宮切除及降低死亡率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2018年2月在開平市婦幼保健計劃生育服務中心診斷產后出血89例產婦的病歷資料, 年齡24～44歲, 孕周38～41周, 初產婦62例(69.66%), 經產婦27例(30.34%), 單胎妊娠80例(89.89%), 雙胎妊娠9例(10.11%)。剖宮產37例(41.57%), 陰道分娩52例(58.43%)。產后總出血量780～2400 ml。產時或術中放置球囊75例(84.27%), 產后或術后放置球囊14例(15.73%), 最長時間是在產后5 h放置。

1.2 方法 所有產婦均采用宮腔內放置美國庫克公司的Bakri球囊壓迫止血, 具體如下。

1.2.1 剖宮產術中放置 先將子宮切口的兩側端縫合, 再將Bakri填塞球囊導管端的接頭取下, 使用無齒卵圓鉗夾持Bakri球囊的陰道端導管經子宮切口處放置入宮頸, 達陰道,交與臺下助手接住留置體外, 根據子宮腔的大小和張力, 緩慢向Bakri球囊內注入溫生理鹽水, 一般為180～350 ml, 超聲觀察球囊與宮腔緊密貼合, 宮腔引流袋內有無活動性出血,出血明顯減少說明壓迫有效, 即停止注液, 關腹。

1.2.2 經陰道放置 常規(guī)外陰陰道消毒鋪巾, 窺器暴露宮頸并消毒, 再予鉗夾固定, 使用無齒卵圓鉗夾持Bakri球囊經宮頸置入宮腔內, 緩慢注入適量溫生理鹽水, 一般300～450 ml,觀察宮腔引流袋內的陰道流血量, 直至出血明顯減少或停止出血, 酌情予陰道內填塞無菌紗條, 觀察宮底高度有無上升,接引流袋。

1.3 觀察指標 觀察產婦的一般情況, 記錄產后出血情況,觀察不同產后出血原因放置Bakri球囊止血效果情況, 比較剖宮產術與陰道分娩的產婦放置Bakri球囊的止血效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 89例產婦均一次放置成功, 無失敗病例。球囊注水量180～400 ml, 平均注水量(230±60)ml, 球囊放置時間 24～30 h, 引流量 10～150 ml, 平均引流量 (72±50)ml。有48例需輸血。陰道分娩后抗生素使用24～48 h, 剖宮產術后抗生素使用72 h。有1例因胎膜早破及術前合并上呼吸道感染的產婦術后發(fā)熱, 最高體溫39℃, 給予抗生素治療5 d, 體溫恢復正常。所有產婦均隨訪至產后42 d, 未發(fā)現晚期產后出血及出院后再發(fā)產褥感染。

2.2 產后出血原因情況 89例產后出血中宮縮乏力81例(91.01%), 其中羊水過多13例、雙胎9例、巨大兒7例、頭盆不稱13例、妊娠期糖尿病15例、子宮肌瘤4例、瘢痕子宮20例；胎盤因素7例(7.87%), 其中前置胎盤2例、胎盤黏連4例、胎盤早剝1例；凝血異常1例(1.12%), 為彌散性血管內凝血(DIC)。

2.3 不同產后出血原因放置Bakri球囊止血效果 83例在Bakri球囊填塞術后5 min內成功止血, 成功率占93.26%；60 min內止血, 成功率占100.00%, 無并發(fā)癥, 無一例行子宮動脈結扎或子宮切除術。見表1。

2.4 剖宮產術與陰道分娩的產婦放置Bakri球囊的止血效果比較 剖宮產術與陰道分娩的產婦放置Bakri球囊止血效果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 37例剖宮產術產婦放置Bakri球囊止血中, 31例單純使用Bakri球囊填塞止血, 6例在實施B-Lynch縫合法后無效, 再放置Bakri球囊止血。見表2。

表1 89例不同產后出血原因放置Bakri球囊止血效果［, n(%)］

表1 89例不同產后出血原因放置Bakri球囊止血效果［, n(%)］

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表2 剖宮產術與陰道分娩的產婦放置Bakri球囊的止血效果比較［, n(%)］

表2 剖宮產術與陰道分娩的產婦放置Bakri球囊的止血效果比較［, n(%)］

注：與陰道分娩比較, aP＞0.05

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3 討論

產后出血與外科出血不同, 出血主要在子宮, 子宮肌纖維在缺血缺氧狀態(tài)下對止血措施不敏感, 反復止血操作增加損傷, 不良結局風險增加。所以要盡快止血, 把握復蘇最初的“黃金1 h”。產后出血基本的保守止血方法除了常規(guī)使用宮縮劑或按摩子宮, 還包括清除宮腔內殘留的胎盤、子宮腔填充、縫合軟產道裂傷等, 如果保守止血治療失敗, 可進一步采用盆腔血管結扎術、動脈栓塞, 如各種保守性治療均失敗時, 甚至要實施子宮切除術以挽救產婦生命［2］。宮腔填塞技術用于產后出血的最早的方法是宮腔填塞紗條, 適用于宮縮乏力及胎盤因素導致的產后出血, 具有取材經濟的優(yōu)點, 但對操作技術要求較高, 對于陰道分娩產婦易造成隱匿性出血, 且易造成感染, 失敗率也高, 同時對后續(xù)出血的監(jiān)測不可靠［3-5］, 近年來已較少使用。縫合技術現在有多種,以B-Lynch縫合最為常用, 適用于剖宮產術中子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常因素所致的產后出血, 但術后仍有再出血的可能, 且陰道自然分娩的產婦無法應用。盆腔血管結扎適用于剖宮產術中子宮收縮乏力或胎盤因素所致的難治性產后出血, 對于經宮縮劑和按摩子宮無效時, 或子宮切口撕裂可作為優(yōu)選, 但操作難度較高, 可能會誤傷輸尿管或盆腔血管［6-9］。

動脈導管栓塞(介入栓塞)不適于在基層醫(yī)院推廣使用,對設備條件, 對設備技術要求較高, 治療成本較高。子宮切除是產婦嚴重出血經保守治療無效時采取一項保全產婦生命的搶救措施, 但造成患者生育能力的永久喪失, 并有發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險。目前國際國內關于治療產后出血的指南［10］中均提出需用宮腔球囊填塞, 臨床上使用的主要是Bakri球囊, 尤其是在陰道分娩后發(fā)生的產后大出血。本研究結果顯示, Bakri球囊止血的成功率是100.00%, 應用各種原因所致的產后出血, 不僅適用于宮縮乏力所致的產后出血, 對于胎盤因素及凝血功能障礙所致的產后出血同樣適用, 同時剖宮產術中的產婦或陰道自然分娩的產婦均能適用, 且并發(fā)癥較少, 操作簡單、止血快速, 故可作為產后出血的基本處理步驟。

綜上所述, Bakri球囊填塞術操作簡單, 容易掌握, 尤其適合基層醫(yī)院, 其止血迅速, 可降低子宮切除率, 是治療產后出血的有效方法, 適合在在血源緊缺的基層醫(yī)院推廣應用。