梅毒孕婦在不同孕期治療對妊娠結局和新生兒預后的影響

姜黎黎

梅毒是極其容易傳染的一種性傳播疾病, 其病毒會侵入患者皮膚、黏膜及身體組織器官, 因此其臨床表現較為多樣,且其中部分患者無明顯癥狀。據有關衛生組織調查顯示, 近年孕婦的梅毒感染率也在逐年上升, 其原因為生育年齡感染梅毒的概率較高［1］。本研究通過回顧性分析2014年6月～2015年8月于本院進行治療的梅毒孕婦的治療方案, 比較早期干預及晚期干預對妊娠結局的影響, 為梅毒孕婦的治療提供臨床依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年8月于本院進行治療的100例梅毒孕婦的病歷, 根據其入院治療時機分為早期干預組(孕周≤20周, 57例)與晚期干預組(孕周＞20周, 43例)。納入標準：①本次治療前無抗梅毒治療史；②于本科進行治療直至妊娠結束, 期間未接受其他治療；③臨產后于本院進行分娩；④梅毒分型為：潛伏期、Ⅰ期、Ⅱ期的患者。排除：①其他妊娠期疾??；②雙胎或多胎妊娠。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

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1.2 方法 兩組患者入院后均立即施以芐星青霉素(石藥集團中諾藥業有限公司生產, 國藥準字 H20023743), 240萬U肌內注射, 1次/周, 3周為1個療程, 開始治療后2個月復查,如患者RPR滴度下降幅度未達2倍或由陰性轉為陽性, 或梅毒螺旋體有活動的征兆, 則對患者增加1個療程的治療, 治療期間禁止性生活, 并同時對其丈夫進行治療。

1.3 觀察指標及判定標準 統計比較兩組患者妊娠結局情況, 主要包括流產、早產、死胎及足月分娩情況；比較兩組的新生兒預后情況, 主要包括新生兒窒息、低體重兒、梅毒感染。比較兩組不同血清RPR滴度的新生兒梅毒感染發生情況。于新生兒出生后, 檢測其梅毒螺旋體血清學指標, 出現梅毒螺旋體滴度陽性或者顯微鏡下檢出梅毒螺旋體的情況時, 則判斷新生兒為梅毒感染患者, 反之則為健康新生兒。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 早期干預組的足月分娩率94.7%明顯高于晚期干預組的76.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組新生兒預后情況比較 早期干預組新生兒窒息、低體重兒、梅毒感染的發生率均低于晚期干預組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組不同血清RPR滴度的新生兒梅毒感染發生情況比較 早期干預組RPR滴度＜1∶8的新生兒梅毒感染率與晚期干預組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；早期干預組RPR滴度≥1∶8的梅新生兒毒感染率明顯低于晚期干預組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組妊娠結局比較［n(%)］

表3 兩組新生兒預后情況比較［n(%)］

表4 兩組不同血清RPR滴度的新生兒梅毒感染發生情況比較(n, %)

3 討論

梅毒螺旋體能通過胎盤屏障, 導致胎兒皮膚、骨骼及內臟等器官損傷, 從而誘發不良妊娠結局［2］。根據中華醫學會在2012年提出的早期梅毒孕婦的治療方案, 孕婦確診或高度懷疑梅毒感染后應立即進行全面正規的抗梅毒治療［3］。治療后應嚴格執行隨訪, 對有重復治療指的患者進行再次治療［4］。國外有研究提示:需重復治療的指征包為規范化治療后2個月非螺旋體抗體滴度存在上升趨勢, 或該指標未下降2個稀釋度［5-7］。目前臨床上, 常用藥物為芐星青霉素,且應遵循早診斷、早治療、足療程、足劑量的原則。有報道顯示, 對于改善妊娠預后及分娩新生兒預后均有明顯效果［8, 9］。

本次回顧性研究顯示, 早期干預組的足月分娩率94.7%明顯高于晚期干預組的76.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。早期干預組新生兒窒息、低體重兒、梅毒感染的發生率均低于晚期干預組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明了抗梅毒治療的開始時間對梅毒孕婦的妊娠結局存在影響。越早進行抗梅毒治療的孕婦其妊娠結局越良好。這可能是由于在孕周達到20周后治療的孕婦體內梅毒螺旋體在潛伏期已經進行6～8周的繁殖, 數量明顯增加, 加之胎兒免疫系統尚未發育成熟, 大量梅毒螺旋體進入胎兒體內, 影響胎兒的發育。有研究顯示, 未及時進行規范治療會導致梅毒螺旋體可能進入胎盤, 引起間質細胞增生及絨毛血管內膜炎, 誘發絨毛數量減少, 使得管腔封閉, 造成胎兒缺氧, 從而導致影響發育［7］, 這與本研究的結果一致。

RPR滴度檢測是反應梅毒感染強度的重要指標, 數值越高顯示患者體內梅毒螺旋體越活躍, 表示其傳染性越強。本研究結果顯示, 早期干預組RPR滴度＜1∶8的新生兒梅毒感染率與晚期干預組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；說明滴度較低時治療時機對新生兒梅毒感染無明顯影響, 這也可能和本研究樣本量較小, 無法真實反映出研究結果。而早期干預組RPR滴度≥1∶8的梅新生兒毒感染率明顯低于晚期干預組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明滴度較高的梅毒孕婦進行早期干預能明顯降低其新生兒出生后的梅毒感染率。此結果說明早期治療能降低高滴度梅毒孕婦產兒梅毒感染的風險, 有效的切斷梅毒螺旋體的母嬰傳播途徑。

綜上所述, 梅毒孕婦懷孕早期行抗梅毒治療, 有利于改善其妊娠結局, 降低梅毒對新生兒預后的影響。