50例車禍患者創傷應激障礙發生情況及心理健康程度觀察

黃婕婷 張湘波 夏冠峰 梁艷芬 林旺燕 梁燕娟

創傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder, PTSD)是指由異常威脅性或災難性心理創傷導致延遲出現和長期持續的精神障礙［1］。輕度的精神創傷可能表現為情緒低落, 郁郁寡歡, 傷心落淚, 生活動力下降, 不愿和人交往, 對生活缺乏興趣；中度的精神創傷可能表現為長時間的情緒低落, 悲觀厭世, 社會性孤獨自閉, 或嚴重的睡眠障礙, 焦慮緊張, 恐懼膽小, 甚至出現自殺傾向；嚴重的精神創傷除了上述癥狀之外,還容易喚醒對創傷事件的回憶和體驗［2］。交通意外是引發PTSD的常見事件, 在發生事故之后, 人們很容易關心的就是身體的健康, 但是很多人卻忽略了心理方面的關懷。本文旨在分析研究車禍事件后PTSD患者的癥狀情況、心理健康程度及情緒穩定性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年12月在本院治療的車禍患者50例作為研究對象, 排除腦器質性損傷或意識不清的患者, 所有患者的受傷程度用創傷嚴重度評分 (ISS)進行量化, 所有患者ISS評分16～25分。其中男27例, 女23例；年齡18～47歲, 平均年齡(37.86±8.67)歲。PTSD測定時間為車禍后3個月, 按照DSM-Ⅳ的診斷標準［3］完成癥狀記錄并作出PTSD的診斷, 將患者分為PTSD組(22例)和非PTSD組(28例)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

?

1.2 方法 采用 PTSD-SS［2］、SCL-9［3］進行測評并診斷 ,對比兩組的臨床指標水平。PTSD-SS包括PTSD的17項標準癥狀在內的24個項目組成, 可劃分為對創傷事件的主觀評定(條目1) 、反復重現體驗(條目2、3、4、5、17、18、19)、回避癥狀(條目6、8、9、10、16、21、22) 、警覺性增高(條目7、11、12、15、20、23)和社會功能受損(條目14、24) 5個部分, 累積24 個條目得分為總分。采用5級評分法, 受創傷等級程度越大評分越高。SCL-90包含90個項目, 包含廣泛的精神病癥狀學內容, 如思維、情感、行為、人際關系以及生活習慣等, 分為5級評分, 被試者自我評價癥狀介于“沒有”到“嚴重”的哪一個水平, 總分＞160分提示陽性癥狀；陽性項目數＞43項(≥2.0分)提示有問題；因子分≥2.0中, 2.0～2.9分為輕度, 3.0～3.8分為中度, ≥3.9分為重度。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PTSD-SS評分比較 PTSD組的PTSD-SS總分及主觀評定、反復重現體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損評分均顯著高于非PTSD組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組PTSD-SS評分比較

表2 兩組PTSD-SS評分比較

注：與PTSD組比較, aP＜0.05

?

2.2 兩組SCL-90評分比較 PTSD組的SCL-90總分及軀體化、強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙/飲食不良評分均顯著高于非PTSD組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組SCL-90評分比較

表3 兩組SCL-90評分比較

注：與PTSD組比較, aP＜0.05

?

3 討論

根據統計至少有50%的人口會遭受造成心理創傷事件,包括意外、人為疏失、天災及戰爭等, 而高達67%之幸存者會有持續之心理困擾［1］。重大創傷性事件是PTSD發病的基本條件, 車禍事件PTSD也十分常見, 發病率高達35%～58%,給個人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經濟等方面的負擔［3］。PTSD將可能導致人們的心理行為失衡, 出現重度抑郁、焦慮癥、有自殺的想法或行為、反復的侵人性回憶、持續性警覺性增高、持續性回避或反應麻木等較多的軀體不適癥狀等。更可怕的是, 心理傷害不僅影響一個個體, 更會影響個人的社會關系和社會功能［4-8］。

本研究結果也顯示, PTSD組的PTSD-SS總分及主觀評定、反復重現體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損評分均顯著高于非PTSD組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。PTSD-SS評分具有較好的信度和效度, 是一種理想的心理PTSD評定工具, 有研究顯示該量表的內部一致性系數為0.9207, 分半信度系數為0.9539, 再測信度系數為0.8677［9］。從PTSD-SS的癥狀學來看, 兩組評分均存在明顯差異。相關研究表明對于交通事故后的患者, 外傷嚴重程度、康復后的后遺癥、早期精神痛苦嚴重程度、家屬的照顧情況和高齡等是PTSD患病的主要影響因素［10-14］。在PTSD的人口特征學分析研究中, 統計結果顯示性別、婚姻狀態、家庭收入與PTSD的發生率息息相關, 女性、已婚、家庭收入低者更容易發病。本研究結果顯示, 兩組受試者性別與結婚情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 猜測與本研究樣本量較少有較大關系。對于年齡大小對PTSD發生率的影響, 目前國內外尚未得到統一的結論, 各研究研究結果有一定差異［15-19］。

綜上所述, 車禍事件后患者PTSD的發生率較高, 臨床上應更加重視患者的心理干預, 以提高患者的生活質量。