重組人粒細胞刺激因子治療急性腦梗死的療效及其藥理作用

顏剛寶

急性腦梗死(acute cerebral infarction, ACI)是致殘率、病死率均較高的腦血管疾病之一, 通常是由于腦內(nèi)動脈在各種因素作用下狹窄加重甚至徹底閉阻, 使組織無良好的血氧供應所引起。壞死后神經(jīng)元的無法再生以及神經(jīng)突觸無法建立聯(lián)系, 是限制該病治療手段的主要原因［1］。重組人粒細胞刺激因子、重組人促紅細胞生長素等細胞生長因子是現(xiàn)階段臨床研究的重點內(nèi)容之一, 在治療各種神經(jīng)系統(tǒng)病變方面發(fā)揮著關鍵的作用。2016年1月～2018年3月本院嘗試使用重組人粒細胞刺激因子對部分患者進行治療, 經(jīng)證實該方案能夠使患者獲得更為良好的預后。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年3月在本院診療的78例急性腦梗死患者作為研究對象, 納入標準：①經(jīng)顱腦CT、磁共振成像(MRI)等確診, 與《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性腦梗死的診斷依據(jù)吻合［2］；②NIHSS評測5～22分；③發(fā)病時間≤48 h；④患者知曉本實驗內(nèi)容, 且已簽署相關同意文件；排除標準：①伴嚴重心功能及肝腎功能異常；②惡性腫瘤；③重癥感染；④對本實驗藥物有過敏性。將患者隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組, 各39例。Ⅰ組男21例, 女18例；年齡53～78歲, 平均年齡(62.4±5.6)歲。Ⅱ組男22例,女17例；年齡51～79歲, 平均年齡(62.8±5.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組患者參考《中國腦血管疾病防治指南》［3］要求按常規(guī)內(nèi)科標準進行用藥治療, 給予戒煙戒酒、抗凝、抗血小板凝集、降壓及降糖等處理。Ⅱ組在常規(guī)基礎上使用重組人粒細胞刺激因子(配比生理鹽水100 ml)治療,300 μg/次, 1次/d靜脈滴注, 共治療5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 以NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分為參照, 評估兩組治療前、治療后3個月的神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力恢復狀況, 同時根據(jù)NIHSS評分擬定臨床藥效［4］。基本痊愈：NIHSS評分較前減少≥90%；顯著進步：NIHSS評分減少50%～89%；進步：NIHSS評分減少15%～49%；無變化：NIHSS評分減少＜15%, 甚至加重。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 Ⅱ組總有效率為97.4%, 高于Ⅰ組的79.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分比較 治療前,兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, Ⅱ組NIHSS評分低于Ⅰ組, Barthel指數(shù)評分高于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分比較

表2 兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分比較

注：與Ⅰ組比較, aP＜0.05

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3 討論

急性腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病之一。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 目前該病在我國每年的新發(fā)例數(shù)約為250萬人, 其中有150萬人最終病死, 剩余100萬患者雖然能夠存活, 但伴發(fā)中度以上殘疾者 ＞75%［5］。

相關實驗資料稱, 成熟腦及胚胎腦內(nèi)的神經(jīng)干細胞擁有自我更新、自我分化的能力［6］。因此, 對大腦內(nèi)的神經(jīng)干細胞及時實施誘導, 能夠獲得修復已損神經(jīng)組織的效果。重組人粒細胞刺激因子是細胞生長因子中的重要一員, 其在血管形成與神經(jīng)元分化過程中均有參與, 并且相關動物實驗顯示其還具有抑制神經(jīng)細胞凋亡的能力, 能夠作為救治缺血性腦血管病的一種有效補救手段［7］。其對急性腦梗死的治療機制包括以下幾點［8-10］：①刺激造血干細胞、骨髓間充質(zhì)細胞釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子, 使大腦內(nèi)微循環(huán)改善, 并重建神經(jīng)環(huán)路；②清除缺血區(qū)的炎性物質(zhì), 使局部水腫現(xiàn)象減輕；③通過增加血漿中的轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、造血生長因子(HGF)等血管新生因子分泌, 促進血管新生；④拮抗神經(jīng)元凋亡,間接發(fā)揮保護神經(jīng)組織的作用。

本研究結(jié)果顯示, Ⅱ組總有效率為97.4%, 高于Ⅰ組的79.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明重組人粒細胞刺激因子有輔助提高藥效的作用, 在急性腦梗死患者中的應用可行；治療前, 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, Ⅱ組NIHSS評分低于Ⅰ組,Barthel指數(shù)評分高于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明重組人粒細胞刺激因子對緩解急性腦梗死患者病情有幫助, 能夠使患者獲得更為理想的預后及轉(zhuǎn)歸, 與上述研究看法也大致吻合。

綜上所述, 重組人粒細胞刺激因子治療急性腦梗死患者,能夠明顯提升藥效, 促進患者缺損神經(jīng)功能的恢復, 并改善其生活自理能力, 值得推薦。