下頜阻生智齒拔除患者安全護理路徑的臨床研究

湯肖娟 李朝暉 馮金蘭 張瑞芳 黃月開 任鳳娟

拔牙的安全問題是口腔科較為關(guān)注的問題［1］。下頜阻生智齒拔除術(shù), 手術(shù)難度大, 手術(shù)時間長, 容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和護理不良事件。醫(yī)護人員根據(jù)患者的疾病特點和治療措施制訂一套完整的、有依據(jù)的科學護理計劃并按此計劃實施護理, 就是臨床護理路徑［2］。為了患者能夠最順利、最安全地將下頜阻生智齒拔除, 本院本科創(chuàng)建了一個安全護理路徑, 獲得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔頜面外科2016年7月～2017年10月接診的下頜阻生智齒拔除患者120例為實驗對象。其中男60例、女60例, 年齡18～60歲。所有患者均已確診為下頜智齒低位阻生, 均已排除拔牙禁忌證；均采取切開、翻瓣、增隙、劈開、分根的手術(shù)步驟。按照護理方式的差別分成對照組和實驗組, 各60例。對照組平均年齡(35.23±7.84)歲；實驗組平均年齡(36.92±9.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護理模式, 即常規(guī)的準備器械物品、執(zhí)行醫(yī)囑和手術(shù)配合、交代注意事項等護理工作。沒有一個嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒瘫砣ブ笇?dǎo)實施。執(zhí)行醫(yī)生和護士沒有設(shè)定準入要求, 技術(shù)水平參差不齊。

1.2.2 實驗組 實驗組采取安全護理路徑的護理模式實施

全面護理, 由受過專門培訓的護士和醫(yī)生實施。所有參與項目研究的醫(yī)生、護士均已掌握下頜阻生智齒拔除患者安全護理路徑的實施方法, 具體的安全護理路徑如下。①接診前安全護理環(huán)境的創(chuàng)建:診室通道無障礙物, 地面平整無濕滑,綜合治療牙椅功能正常并下降到最低位。②接診時的溝通、核查及控感：主動介紹自己及醫(yī)生, 詳細、嚴謹?shù)睾瞬榛颊叩男詣e、姓名、年齡、就診號, 檢查患者病歷封面上的信息是否正確。詢問患者的就診目的。嚴格落實標準防護措施。③術(shù)前護理：協(xié)助患者采取合適的體位；護士、醫(yī)生和患者3方一起確認需拔除的牙齒, 并讓患者在手術(shù)同意書上簽字；詳細詢問患者的就餐情況、食物和藥物過敏史以及全身系統(tǒng)性疾病史等, 排除拔牙禁忌證。女患者詢問是否月經(jīng)期, 手術(shù)要避開月經(jīng)期。必要時測量血壓、心率。指導(dǎo)患者手術(shù)時要低頭, 張大口配合, 用鼻子呼吸, 不能用口呼吸, 告知術(shù)中不能亂動, 如有不適舉左手示意, 預(yù)防意外事件的發(fā)生。準備安全的藥物、器械、手術(shù)包及搶救物品。協(xié)助局部麻醉,密切關(guān)注患者的生命體征是否正常。④術(shù)中護理：協(xié)助牽拉患者口角暴露術(shù)野。切開牙齦翻瓣時用強吸及時吸走血液和唾液, 并注意避開黏膜和咽喉。需用錘子增隙和劈開時要先告知患者, 左手向上托護下頜角以保護顳頜關(guān)節(jié)［3］, 方法正確, 力度適宜。應(yīng)用渦輪機時及時吸唾, 及時清除牙齒碎片,預(yù)防窒息和嘔吐。搖動牙齒時固定患者頭部, 牙齒移位和傷口縫合時, 指導(dǎo)患者放松, 以免亂動誤吞牙齦。⑤術(shù)后護理：協(xié)助患者清潔面部血跡, 同時觀察患者的面色、神志, 及時交代注意事項。牙椅復(fù)位時, 叮囑患者靜坐3 min, 防止體位性低血壓而暈厥。40 min后觀察拔牙創(chuàng)口出血情況及患者身體情況, 無不適方可離院。⑥電話回訪與安全追蹤：術(shù)后第2天及第7天電話詢問患者術(shù)后情況, 提示復(fù)診時間, 實施健康宣教。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者護理安全不良事件發(fā)生率：主要觀察跌倒、暈厥、嘔吐、誤吞、窒息、粘膜損傷等的發(fā)生情況；②手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：主要觀察術(shù)后傷口出血、下頜骨骨折、拔牙創(chuàng)口感染、藥物過敏反應(yīng)、休克等的出現(xiàn)情況；③護理滿意度［4］：采用本院自制的問卷測試并統(tǒng)計得分。＞80分為滿意、60～80分為較滿意、＜60分為不滿意。護理滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥與護理安全不良事件發(fā)生情況比較實驗組并發(fā)癥與護理安全不良事件發(fā)生率為5.00%、6.67%低于對照組的16.67%、20.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 實驗組護理滿意度100.00%高于對照組的93.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥與安全護理不良事件比較［n(%)］

表2 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

拔牙會引起患者的口腔局部組織受損、腫脹和劇烈的疼痛。行下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者常會發(fā)生麻藥過敏、傷口出血、創(chuàng)口感染、下頜骨骨折、休克等并發(fā)癥, 容易出現(xiàn)跌倒、暈厥、嘔吐、誤吞、窒息、黏膜損傷等護理安全不良事件。若未及時處理, 還會對患者的生命安全造成威脅。所以在拔牙前期、中期、后期給予有效的護理措施, 最大限度地避免風險是護理管理者的首要任務(wù)［4-6］。口腔門診拔牙中進行常規(guī)護理并不能達到較好的效果［7,8］。臨床護理路徑是一種新穎的護理模式, 既可提高護理工作效率, 又能保證護理安全［9,10］, 已被廣泛應(yīng)用于多家醫(yī)療機構(gòu)。應(yīng)用臨床護理路徑, 可使護理工作有的放此, 避免盲目操作。

為了把下頜阻生智齒拔除患者的并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率降低到最小, 確保患者的最大安全。作者創(chuàng)建了一套科學的、有針對性的安全護理路徑并應(yīng)用于臨床實踐。在安全路徑的指引下, 患者適應(yīng)證的排查、身份核對、麻藥的查對、手術(shù)部位的查對等措施無一遺漏。手術(shù)前、中、后的護理宣教明確、及時、貼心。手術(shù)器械的準備迅速、正確、齊全。消毒隔離工作全面、規(guī)范、細微；手術(shù)操作和護理操作,做到正確、及時、輕柔。醫(yī)務(wù)人員能提前預(yù)見不良事件的發(fā)生并指導(dǎo)患者正確應(yīng)對；能保證心理護理的實施, 減輕患者的恐懼心理, 保證手術(shù)順利和安全；能真正落實、回訪工作,及時指導(dǎo)患者正確執(zhí)行醫(yī)囑。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者均未發(fā)生誤吞、窒息等嚴重護理安全不良事件, 均未發(fā)生下頜骨骨折、過敏反應(yīng)、休克等嚴重并發(fā)癥。實驗組發(fā)生護理安全不良事件4 例, 其中暈厥1例, 嘔吐1例, 黏膜損傷1例, 其他(疼痛)1例。護理安全不良事件發(fā)生率為6.67%；發(fā)生并發(fā)癥3例, 其中包括術(shù)后傷口出血1例, 術(shù)后創(chuàng)口感染1例, 其他(下頜神經(jīng)麻痹)1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對照組發(fā)生護理安全不良事件12例, 其中暈厥2例, 嘔吐3例, 黏膜損傷3例, 其他4例(疼痛1例, 羈絆1例, 發(fā)錯病歷1例, 醫(yī)患糾紛1例),護理安全不良事件的發(fā)生率為20.00%。發(fā)生并發(fā)癥10 例,其中術(shù)后傷口出血4例, 術(shù)后創(chuàng)口感染3例, 其他3例(局部麻醉后面部瘀黑1例, 張口受限1例, 下頜神經(jīng)麻痹1例),并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。實驗組的護理滿意度為100.00%,對照組的護理滿意度為90.00%。實驗組的護理安全不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 護理滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者應(yīng)用安全護理路徑護理, 能顯著降低患者發(fā)生護理安全不良事件和并發(fā)癥的幾率, 最大限度地確保拔牙患者的安全, 患者的護理滿意度也能大大的提升, 值得臨床推廣使用。