持續健康教育在初產婦產后盆底康復治療過程中的應用

林 鈴，郝 嵐

(福州總醫院婦產科，福建 福州350025)

女性盆底功能障礙性疾病是威脅女性健康的五種慢性疾病之一，嚴重危害廣大婦女的身心健康。妊娠和分娩是引起盆底功能障礙的獨立危險因素[1]，國外有研究顯示初產婦分娩后出現盆底損傷的風險較高[2]。大量的調查數據表明，盆底康復治療在治療盆底功能障礙方面具有顯著療效[3]。由于康復治療是一個漫長的過程，臨床發現相當部分產婦在進行盆底康復治療中受到母乳喂養、盆底康復知識缺乏等影響，導致不遵醫囑進行治療或治療過程中途退出，這些嚴重影響了治療效果。持續健康教育屬于延續性護理的一種方式。本文通過對盆底康復治療過程中的初產婦進行持續性健康教育，收到了顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2至8月到福州總醫院盆底治療中心接受盆底康復治療的初產婦200例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各100例。納入標準：①首次開始接受治療的時間為產后6～8周初產婦；②均為單胎正常新生兒；③經病史評估無盆底功能障礙病史；④全部產婦均知情同意，自愿參加本次研究。排除標準：①陰道急性炎癥、惡露未干凈；②認知力不正常；③難產，使用陰道助產；④中斷治療者。兩組產婦的年齡、新生兒體重、體質量指數、文化程度、分娩方式、家庭收入等比較均無統計學差異(均P>0.05)，兩組初產婦實施干預前肌力、疲勞度比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1和表2。

1.2方法

1.2.1訓練方法

對照組產婦在進行盆底篩查后，根據篩查結果制定個體化治療方案，包括電刺激治療、生物反饋療法、Kegel運動、陰道啞鈴訓練等[4]。電刺激+電子生物反饋療法治療頻次2次/周，治療時間每次半小時。Kegel運動每天150～200個[5]，陰道啞鈴每天10～15min。根據患者盆底肌鍛煉情況的變化，改變治療方法。產婦到盆底治療室進行治療時，盆底治療師給予健康指導，并交待離院后訓練要點。

表1 兩組產婦一般資料比較

觀察組產婦在對照組實施干預的基礎上，再應用持續性健康教育進行干預。具體為：①門診婦科醫生對需要盆底康復治療的產婦進行健康信念教育，講解盆底解剖的知識及妊娠、分娩過程對產后盆底肌功能造成的影響和障礙，以及有關盆底肌功能障礙相關疾病發生的原因、危害和治療等；②盆底康復治療師制定治療方案，并教會患者正確的縮肛運動；③盆底康復咨詢護士建立盆底康復檔案，建立盆底康復微信群。根據產婦盆底肌情況進行針對性微信指導，解答治療期間存在的問題，電話幫助化解影響治療的家庭社會因素，使產婦得到家庭社會支持；④要求所有產婦每天21：00前微信上報每天鍛煉完成情況，對于不按計劃完成鍛煉的產婦進行電話督促；⑤對于很難按計劃完成鍛煉的產婦，根據具體情況重新制定計劃；⑥對產婦的意見進行收集記錄，以改進宣教的內容和方法。

1.2.2觀察指標

使用PHENZX-USB 8.0儀器檢測盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肉的盆底肌力和相應肌疲勞度。肌力級別越高表示盆底肌肌力越好，疲勞度正常值為0，負值為異常，值越小表示疲勞度越高。比較兩組產婦干預后盆底主動鍛煉依從性。采用2010年衛生部臨床路徑管理工作中《產婦滿意度調查表》進行滿意度調查，分為“不好”“可以”“好”“非常好”4個等級。

表2 兩組初產婦實施干預前盆底功能比較

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組初產婦實施干預后盆底功能情況

兩組的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肌力、疲勞度比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組初產婦實施干預后盆底功能比較

2.2兩組初產婦干預后盆底主動鍛煉依從性情況

兩組初產婦干預后盆底主動鍛煉依從性比較有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組初產婦干預后盆底主動鍛煉依從性比較

2.3兩組產婦滿意度調查情況

在盆底康復治療的最后一次進行滿意度調查，觀察組的滿意度顯著高于對照組(χ2=52.54,P=0.00<0.05)，見表5。

表5 兩組初產婦滿意度調查比較[n(%)]

3討論

3.1持續健康教育及盆底康復治療對盆底功能的影響

產后盆底康復治療是盆底治療師根據產婦自身的盆底功能情況為產婦制定的個體化治療方案，并要求產婦按照療程進行規范化治療的一種治療方法。產后盆底康復治療將盆底電刺激+電子生物反饋療法與盆底肌鍛煉(陰道啞鈴、Kegel運動)相結合有較好的效果[6]。本文研究結果顯示，觀察組接受持續性健康教育指導與盆底康復治療后，較對照組盆底的Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力有顯著提高，盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的疲勞度有明顯改善。產后盆底康復治療要求產婦要按時間進行治療，每天要完成一定的主動運動量，然而許多產婦在產后將更多的關注力集中在新生兒身上，有研究顯示，產婦對盆底康復的總體認知度僅為51.80%[7]。對盆底康復知識的缺乏將進一步影響產婦產后盆底功能，因此需要對產婦進行持續性的盆底知識健康指導，告知產婦妊娠與分娩對盆底功能的影響，盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀危害以及預防治療手段，幫助產婦認清產后進行規范化盆底治療的重要意義，進而引導其建立主動鍛煉的意識。姚祚星[8]將延續性護理干預與網絡信息平臺結合，對患者自我效能及健康水平等均有較大的提高。康復期間通過來院時面對面指導，離院后微信與電話指導相結合的方式，指導其正確的鍛煉方式，詢問其鍛煉的進度，鍛煉的自我感覺以及鍛煉過程中遇到的問題。對康復行為良好的給予鼓勵；對康復行為不佳的幫其分析原因，制定應對措施；對社會家庭支持力差的，單獨對其家屬進行教育，對家屬中有存在盆底功能障礙的鼓勵其共同參與治療。持續性的微信與電話指導能夠使產婦隨時隨地獲得專業的盆底康復知識指導。

3.2持續健康教育對盆底主動鍛煉依從性的影響

產后盆底康復鍛煉方式為早期盆底主動鍛煉與盆底被動訓練相結合，后期回歸到主動訓練。本研究顯示觀察組產婦的主動鍛煉依從性高于對照組。說明產婦在接受持續性的微信與電話指導后，對盆底康復治療的依從性有明顯提高。Kegel運動與陰道啞鈴訓練不受醫院環境的限制，鍛煉方法簡單方便。劉海靜等在2013年的研究表明僅有39%的產婦能夠按照產后盆底康復治療推薦的治療方案進行治療，治療依從性差，這與本研究中對照組的依從性結果一致。這與產婦盆底知識缺乏，自我監督力差，社會家庭支持力弱,經陰道治療患者感到不適有關，這些因素會在一定程度上影響產婦堅持規范化盆底治療[9]，因此持續性的微信與電話指導在提高產婦進行盆底康復治療依從性中發揮了重要的作用。

3.3持續健康教育對盆底康復治療滿意度的影響

本研究中觀察組的盆底康復治療滿意度高于對照組，說明定制個體化持續健康教育方案，一對一指導盆底主動康復鍛煉，隨時隨地提供咨詢指導服務，與產婦之間建立了相互信任的護患關系，提高了患者的治療滿意度，提高了治療效果。