急性化膿性闌尾炎的手術治療分析

李亞琦

（山東省棗莊礦業集團棗莊醫院，山東 棗莊 277100）

0 引言

闌尾位于結腸回盲部的一個細長彎曲的盲管上，因該管腔較細，出現堵塞后可能引發炎性反應，同時闌尾周圍炎性反應也可能導致病菌入侵至闌尾，從而最終引發闌尾炎發生[1]。闌尾炎是臨床治療中較為常見的疾病，若發病后不能及時進行治療，極有可能產生化膿性闌尾炎，化膿性闌尾炎不僅會對患者造成劇烈疼痛，還對其身心健康有嚴重影響，甚至威脅到患者生命，因而臨床中針對化膿性闌尾炎患者應及時開展手術治療[2]。目前臨床中針對急性化膿性闌尾炎患者的臨床治療仍以傳統開腹治療為主[3]。為探討該手術方式在臨床治療中的療效及安全性。本次研究選取我院2015年4月至2017年4月收治的50例急性化膿性闌尾炎患者，就傳統開腹手術治療急性化膿性闌尾炎患者臨床治療中的具體療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2017年4月收治的50例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，參考患者入院接受治療的多項臨床病案資料，并對患者基本臨床資料進行總結：50例急性化膿性闌尾炎患者中，男性26例，女性24例；最大65歲，最小11歲，平均（32.15±4.17）歲；其中42例患者存在腹膜炎，腹痛44例，臍周痛14例，惡心、嘔吐36例，發熱32例，腹部壓痛48例。

1.2 納入及排除標準

本次研究所有患者均符合我院對急性化膿性闌尾炎的相關診斷標準，患者入院后均表現出不同程度的腹痛、腹部壓痛等癥狀，且在入院后經多項常規檢查后確診，B超、CT等影像學檢查后可明顯看見腫大闌尾或膿腫[4]。排除合并有機體多項重要器官嚴重障礙的患者；排除處于妊娠期與哺乳期的患者；排除對本次研究所使用手術方式存在禁忌證的患者[5-6]。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.3 手術方法

所有患者手術均在病發3d內進行，且本組患者均采用傳統開腹手術治療，術前對患者進行常規麻醉，確認切口位置后對周圍皮膚消毒，取右下腹麥氏點位置做長度為6cm左右的切口，逐層切開皮膚組織，對腹膜積液進行吸除處理，并在術野范圍內尋找患者回盲部闌尾，對闌尾進行分離處理，并對闌尾動脈結扎，最后切除闌尾，將殘端進行縫合包埋處理。若患者經上述處理后膿液滲出量較少，則可使用紗布擦拭；若患者膿液滲出量較大，則需使用生理鹽水對腹腔進行清洗后放置引流管，并逐層縫合切口。若治療時發現個別患者存在嚴重炎癥及闌尾穿孔導致的滲出液較多的情況，則可選用甲硝唑做術野沖洗處理，可不放置引流管[7]。術后根據患者自身情況選擇相應的藥物對其進行抗感染治療，術后對本組患者均進行為期3個月的隨訪。

1.4 觀察項目

觀察并統計本組患者經傳統開腹手術治療后，各項臨床指標、切口感染及鎮痛藥物使用等項目對應數據。

1.5 統計學方法

本次研究數據均采用Excel表格形式進行統計分析。

2 結果

2.1 本組各項臨床數據分析

經手術治療后，本組患者手術時間為（30.17±6.31）min、術中出血量為（15.43±1.07）mL、術后胃腸功能恢復時間為（5.47±1.32）d、住院時間為（8.20±1.40）d。詳細統計數據見表1。

表1 本組各項臨床數據差異統計

表1 本組各項臨床數據差異統計

研究對象 n 手術時間（min） 術后出血量（mL） 術后胃腸功能恢復時間（d） 住院時間（d）闌尾炎患者 50 36.03±5.12 15.43±1.07 5.47±1.32 8.20±1.40

2.2 本組切口感染、鎮痛劑使用情況分析

本組50例急性化膿性闌尾炎患者中，出現切口感染的患者共4例，發生率為8.00%；使用鎮痛劑的患者共4例，鎮痛劑使用率為8.00%。詳細統計數據見表2。

表2 本組切口感染率與鎮痛劑使用率對比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是外科臨床治療中較為常見的疾病，部分山區患者在發病期間，因長時間不能接受有效的治療，往往出現病情惡化的情況，導致化膿性闌尾炎的發生。化膿性闌尾炎屬于闌尾炎中較為嚴重的一種類型，易引起患者出現闌尾穿孔與闌尾周圍膿腫，且進行手術治療具有一定難度，若操作不當，易引起各類并發癥的發生，因而，在對急性化膿性闌尾患者進行臨床治療時，選擇療效更為顯著的手術方法具有積極意義[8]。

現階段，臨床中診斷急性闌尾炎的手術治療主要采用傳統闌尾切除術，傳統闌尾切除術應用范圍更廣，且應用歷史更長，該手術方式相對成熟，手術切口相應較小，且對患者造成的損傷較小，在臨床治療中被大多數醫師與患者所接受[9-13]。但在對部分肥胖患者與闌尾位置存在偏移的患者進行臨床治療時，常常會因手術需要而擴大切口[14]。

因而，筆者近期就本次研究中所使用的傳統闌尾切除手術進行分析，提出下列手術注意事項，以提高手術治療的有效率，減少患者恢復時間：①在對急性化膿性闌尾炎患者進行診斷時，應堅持早診斷、早治療的原則，及早發現患者病情，最大程度地減少闌尾炎疾病繼續發展，從而有效減少并發癥的發生率；②手術切口感染是化膿性闌尾炎患者經手術治療后的常見并發癥，且其發生率已經高達8%，因而，為了有效減少患者經傳統闌尾切除術治療后出現傷口感染的情況，筆者提出在術前、術中需嚴格按照手術相關要求進行手術，保證對患者的所有治療操作均在無菌條件下進行，且手術過程中若患者出現皮下出血癥狀，應減少對患者進行大面積的脂肪組織結扎，從而減少患者出現組織液化的幾率，最終減少切口感染的情況發生。在對患者進行傳統闌尾切除術治療時，需采用腹膜外翻轉的方法進行治療，同時，在使用相關的器具對患者闌尾進行提取、分離處理時，應注意嚴禁使用手去觸碰患者闌尾組織，從而減少患者出現組織感染以及切口感染的幾率；③在進行手術前，需確認患者所取體位，保持頭高腳低、右側傾斜位進行手術治療，可使手術過程中滲出的膿液均積累在患者右髂窩內，方便術者擦拭，在保證了手術治療效果的同時，還一定程度地節約了手術時間。且在手術結束后，縫合切口前，需觀察患者自身情況，選擇適應的甲硝唑藥物放置與患者右髂窩或盆腔內，減低患者出現感染的幾率；④腹腔的沖洗需徹底，從而降低患者出現粘連性腸梗阻的幾率，手術治療后，切口位置需采用醫用己丁糖進行涂抹，促進患者創面組織能快速再生，并自行開始生理修復。同時，上述藥物的使用還可達到局部止血的目的，避免了因局部滲血情況導致組織粘連的出現。因此，在對化膿性闌尾炎患者進行臨床治療時，注意手術操作的規范，并在術后積極使用相應藥物。

總而言之，在對化膿性闌尾炎患者進行臨床治療時，采用傳統開腹手術，注意手術操作的規范，并在術后積極使用相應藥物，能有效改善患者多項臨床癥狀，且患者恢復時間與住院時間均較短，且手術方式安全可靠，術后并發癥發生率較低，有一定臨床推廣應用的價值。